導讀：
相信很多來過和樂中醫的朋友都知道或者瞭解過王英武教授，王教授以精湛的醫術贏得了很多朋友的口碑和贊許。
-王英武-
主任醫師、教授
王英武教授學術與臨床並重，在精研《黃帝內經》《傷寒論》《脾胃論》《溫病條辨》《醫宗金鑒》等中醫經典的同時，總結臨床經驗，在腸胃病、肝腎病、心腦血管病以及抑鬱病等方面，形成了完整有效的診療手段，尤其是在以寬胸利膈法治療肺癌的胸腔積液、以疏肝活血利水法治療肝硬化腹水、以益腎活血法治療慢性前列腺炎、以活血化瘀健脾補腎法治療慢性腎炎、以益氣化瘀法治療心肌梗塞、以痰濕辨證論治治療各型腫瘤、以疏肝和胃法治療慢性胃炎等方面取得突破性的進展。
本次醫案分享是王英武教授治療肺部結節、肝彌漫性病變(胸痹，脅痛)醫案，患者無明顯誘因下出現胸悶，呼吸氣短，咳嗽等癥狀，醫院檢查顯示雙上肺少許增殖灶，主動脈硬化，胸椎退行性變；肝彌漫性病變。
患者三診服方四十余劑而諸癥自除，後胸片提示肺部結節基本消除，收效令人滿意。
四診為著重處理“肝彌漫性病變”情況，其肝失疏泄，氣滯血瘀，而見此之癥，治以疏肝行氣，活血化瘀，佐以軟堅散結，後B超提示肝實質回聲增粗，提示肝臟病變明顯改善，結果令人滿意。
羅某某男59歲
廣東市東莞市人工人
年4月17日初診
主訴：
胸悶氣短咳嗽伴右肋下疼痛一月余。
現病史：
患者約1個月前無明顯誘因下出現胸悶，呼吸氣短，咳嗽，伴右肋下疼痛，痰呈白色粘液狀，量多，無膿血腥臭痰、泡沫樣痰，無畏寒肌肉關節酸痛，就診於當地社區門診（具體不詳），經治療自述癥狀無明顯改善，病情進一步加重，自覺胸悶加重，呼吸不暢，且咳嗽較前頻繁，咳痰增加，並有右肋下疼痛。後至東莞市人民醫院檢查：
胸部X-ray提示：
雙上肺少許增殖灶，主動脈硬化，胸椎退行性變；
B超提示：
肝彌漫性病變；肝功能檢查基本正常。現患者要求中醫治療，遂至本門診部就診。
刻下癥見：
口唇紫暗，面色青滯，胸悶氣短，咳嗽痰多，呼吸不暢，呈陣發性連聲咳，痰白色粘液狀，右脅下疼痛，納差，眠可，大便幹結、2-3日壹行，舌紫暗苔白膩，脈弦細。
西醫診斷：肺部結節，肝彌漫性病變
中醫診斷：胸痹，肋痛
辨證：胸陽不振，肺失宣降，肝失疏泄，氣滯痰阻
治法：溫陽化飲，宣肺化痰，疏肝行氣，祛瘀散結
處方：
瓜蔞薤白法半夏
枳實桂枝厚樸
柴胡白芍陳皮
茯苓紫蘇子白芥子
青皮香附丹參
椒目川貝母夏枯草
水蛭土元葶藶子
生姜大棗炙甘草
用法：七劑，水煎服，早晚飯後服。
囑患者清淡飲食，忌食辛辣、油膩、煎炸、海鮮類等食物。
年4月24日二診：
患者服上方後，胸悶氣短，呼吸不暢較前好轉，咳嗽痰多，右脅下疼痛均減輕，精神改善，納睡尚可，大便改善。舌紫暗苔白稍膩，脈弦滑。
辨證：
胸陽不振，肺失宣降，肝失疏泄，氣滯痰阻。
治法：
溫陽化飲，宣肺化痰，疏肝行氣，祛瘀散結
處方：
瓜蔞薤白法半夏
枳實桂枝厚樸
柴胡白芍陳皮
茯苓紫蘇子白芥子
青皮香附丹參
椒目夏枯草水蛭
土元葶藶子生姜
大棗炙甘草重樓半邊蓮
用法：二十劑，服法、醫囑如前。
年5月15日三診：
患者服藥後，患者胸悶、氣短、呼吸不暢較前明顯減輕，偶有咳嗽咳痰，右脅下疼痛緩解，精神可，納眠佳，二便尚調。舌稍暗苔白，脈弦滑
辨證：
胸陽不振，肺失宣降，肝失疏泄，氣滯痰阻
治則：
溫陽化飲，宣肺化痰，疏肝行氣，祛瘀散結
處方：
瓜蔞薤白法半夏
枳實桂枝厚樸
陳皮茯苓紫蘇子
白芥子青皮香附
丹參椒目夏枯草
水蛭川貝母土元
重樓半邊蓮白花蛇舌草
杏仁生姜炙甘草
用法：二十付，服法、醫囑如前。
年6月14日四診：
患者服藥後，胸悶、氣短、呼吸不暢悉數緩解，偶有咳嗽咳痰，右脅下偶有疼痛，精神可，納眠佳，二便調。舌稍暗苔白，脈弦。
辨證：
氣滯痰阻夾瘀
治法：
疏肝解郁，行氣化痰，活血化瘀
處方：
柴胡香附陳皮
枳殼川芎白芍
炙甘草丹參川貝母
杏仁紫菀百部
炮姜重樓半邊蓮
白花蛇舌草土元三七
三棱莪術蒲黃(包煎）五靈脂
用法：二十劑，服法如前
患者服藥後已無胸悶，氣短，咳嗽愈，偶有右脅下疼痛不適，納眠佳，二便調。囑咐繼服上方十付。
患者於年6月22日至東莞市人民醫院檢查：
輔查：
胸部X-ray提示：右第5前肋重疊處結節樣影，考慮乳頭影，待排肺結節；B超提示：肝實質回聲增粗；肝功能檢查基本正常。
患者以“胸悶氣短咳嗽”為主要癥狀，伴右肋下疼痛，患者初來見其咳嗽不斷，易誤以“咳嗽”論治，其實不然，患者胸悶、氣短、呼吸不暢明顯，伴右肋下疼痛，余以“胸痹（支飲）”論治：患者胸陽不振，肺失宣降，氣滯痰阻，故而胸悶氣短，呼吸不暢；痰飲為有形之邪，為險邪，郁久痰凝，氣機受阻，肺失宣發肅降，通調水道功能，則咳嗽頻發，因此痰飲已成。氣機運行進壹步受阻，又加劇胸陽不振，肺失宣降，互為因果；其氣滯痰阻日久，氣血運行不暢，久而成瘀，故其舌質紫暗。
綜上而論，其證型為：胸陽不振，肺失宣降，肝失疏泄，氣滯痰阻。
思之，治以溫陽化飲，宣肺化痰，疏肝行氣，祛瘀散結，佐以活血化瘀，擬“瓜蔞薤白半夏湯，枳實薤白桂枝湯合四逆散”合方加減，瓜蔞薤白半夏湯，枳實薤白桂枝湯通陽散結，祛痰寬胸。則痰濕之邪自除；其胸陽不振，水飲內停而成支飲，故以葶藶大棗泄肺湯泄肺中水氣；四逆散行氣解郁，通暢氣機，以助行氣化痰除濕。
患者三診服方四十余劑而諸癥自除，後胸片提示肺部結節基本消除，收效令人滿意。
四診為著重處理“肝彌漫性病變”情況，其肝失疏泄，氣滯血瘀，而見此之癥，治以疏肝行氣，活血化瘀，佐以軟堅散結，後B超提示肝實質回聲增粗，提示肝臟病變明顯改善，結果令人滿意。
辨證論治是中醫診治疾病的核心，此病案“胸痹(支飲）”論治，不拘泥與現代醫學冠心病，心肌缺血，心肌梗塞相比較，胸痹（支飲）不等同於冠心病，心肌梗塞；痰濕內蘊引起咳嗽為標，本在胸陽不振，肺失宣降，肝失疏泄，氣滯阻痰。
（本醫案分享用藥僅供參考交流使用，切勿照搬使用，請在醫師辨證指導下再處方用藥）
附病人相關檢查前後對比：
治療前胸片：
治療前B超：
治療後胸片：
治療後B超：
-更多相關閱讀-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇