11月6日上午,48岁的王先生在家中突然感觉胸背部一阵疼痛,想到平时身体蛮不错,就想忍忍,可是疼痛不断加剧,就在家人的陪伴医院急诊科就诊。CT提示为胸主动脉夹层动脉瘤,被转至血管外科。
由于王先生降压止痛效果不好,病变的主动脉随时有破裂可能,需急诊手术治疗,血管外科的医护人员为其开放了绿色通道。
下午三点左右,副院长王李华、血管外科主任陆炜刚从北京开会回来,没来得及歇歇就进了手术室。急性主动脉夹层手术风险很大,相比常规主动脉夹层,王先生夹层累及范围自左颈总动脉到双髂动脉,加大了手术难度。为避免行损伤巨大的开胸主动脉置换手术,最后医生们决定使用双烟囱技术腔内封堵治疗。
在手术进行至一半时,陆炜再次接到总值班电话,呼吸内科有一考虑胸主动脉瘤破裂患者需急会诊。
原来一周前,70岁的刘大爷出现了咳嗽、咳痰,自认为感冒的他在家吃了点抗生素,可是症状一直不缓解,并且还出现了胸痛和咯血,家人急坏了,医院。CT检查提示,刘大爷的降主动脉瘤破裂,随时有大出血死亡的风险。
于是,在第一台手术完成后,陆炜马上又投入到了刘大爷的手术中。由于刘大爷还有肺部感染、高血压、糖尿病等合并症,考虑到全麻手术风险较大,且全麻后易血压突降致休克,医护人员决定为刘大爷施行局麻下经股动脉切开,胸主动脉覆膜支架植入术。在30分钟内,支架被顺利放置,成功隔绝了破裂口。
术语解读什么是主动脉夹层?
人体主动脉壁有三层结构,内膜、中膜、外膜。当主动脉结构或者血流动力学异常时,血流进入内、中膜之间,导致主动脉夹层。常见的基础病因素包括高血压、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。
主动脉夹层常见发病年龄为45~70岁,男女发病率之比为2~5∶1。患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等疾病的患者,建议在健康体检项目中,增加胸主动脉、腹主动脉检查项目,防患于未然,规避主动脉夹层发生的风险。主动脉夹层到底有多凶险?
典型的急性主动脉夹层患者往往表现为:突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛,严重的可出现心衰、晕厥甚至突然死亡,多数患者同时伴有难以控制的高血压;如并发主动脉分支动脉闭塞,可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状,如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑甚至截瘫等。
患者可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。大样本量统计数据显示,50%患者在48小时内死亡,70%在1周内死亡,90%在3个月内死亡,可谓凶险至极。
主动脉夹层如何治疗?
目前,胸主动脉夹层的治疗包括保守治疗与手术及介入治疗两部分。对于急性夹层的患者,首先应进行强有力的药物保守治疗:控制血压,控制疼痛。如果患者情况危急,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,保证生命体征稳定。
在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。对于破口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层,主动脉置换手术是当前主要治疗方法。对于破口位于降主动脉、腹主动脉的StanfordB型主动脉夹层,可以通过微创的腔内修复技术解决问题。
所谓腔内修复就是把一个带膜的大支架放在主动脉里边,来进行血管腔内的隔绝,封堵血管内膜破口,挽救患者生命,手术安全系数较传统开刀修复手术显著提高。现在这种手术可以通过更微创的经皮股动脉穿刺入路完成,没有切口,只有小小的穿刺点,其创伤更小,病人恢复更快。
医院血管外科采取多种微创方式、手术方式及联合微创、手术的杂交方式治疗大血管疾病。尤其对于主动脉夹层和主动脉瘤破裂建立绿色通道,全天候待命抢救大血管危重症患者。
主动脉夹层是否侵袭身边的朋友,该怎么判断?
首先是疼痛,应该说是胸背部剧烈的疼痛,呈撕裂样感觉。
其次就是高血压。80%的主动脉夹层患者常年伴有高血压病史,所以说伴有高血压的朋友们就要特别注意了。
另外,吸烟易致动脉粥样硬化,使得血管腔狭窄、血管壁弹性减弱。长此以往,主动脉壁因硬化而发生囊性病变,增加了主动脉夹层的患病风险,而且吸烟与高血压、冠心病病情加重有密切关系。对于已患有慢性主动脉夹层的病人,吸烟会诱发主动脉夹层的急性发作。所以说,吸烟者是主动脉夹层的高发人群。
如果怀疑是主动脉夹层,应该怎么做呢?
首先,立即就医!不要犹豫或者硬扛,医院,有条件医院。急诊医生会做胸片、心电图和心肌酶谱检查等,可以排除心肌梗塞等问题。如果以上检查都没有太大问题,就要高度怀疑患者可能是主动脉夹层,应该立即做胸部CT或者胸部磁共振检查,如果做CT应该是主动脉增强CT哦!
天气渐凉,高血压的朋友们要严密监测血压,谨防血压陡增。如果遇到血压突然上升,一定要及时就医,调整用药。
作者:曹敏
编辑:郑菁菁
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇