作者：张医院
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急性肾损伤（AKI）急性肾损分三类，肾前肾后外加肾；
肾前血流灌注差，甚至发展ATN；
肾后常见尿路梗，GFR逐渐低；
肾性常见ATN，小管间质血管球；[1]
小管受损内压高，滤过下降肾小球；
血管内皮受损伤，血管收缩因子泌；[2]
典型病程分三期，起始损伤不明显；[3]
少尿一般为2周，氮质血症水中*；
高钾高镁和高磷，死于高钾水中*；
多尿同样为2周，早期尿素肌酐高；
早期高钾晚低钾，死于低钾和感染；
诊断标准血肌酐，绝对值为（mmol/L）；[4]
治疗先要纠病因，维持体液平衡量；
能量供应35（kcal/kg/d），蛋白限制0.8（g/kg/d）；
肾脏透析有指征，血钾大于6.5（mmol/L）；
肌酐大于（μmol/L），尿素21.4（mmol/L）；
无尿4天，PH7.25；
严重脑病心包炎，容量过重利尿差；
葡萄酸钙稀释注，NaHCO3来纠酸；[5]
降钾树脂GI液，透析治疗最有效。[6]
注：
[1]按损伤部位分
[2]内皮素，肾内肾素-血管紧张素系统，血栓素A2等
[3]起始期，少尿期，多尿期
[4]0.3mg/dL
[5]葡萄酸钙10%，NaHCO35%
[6]G葡萄糖I胰岛素
透析指征：K6.5mmol/L；严重代酸pH7.15；心包炎；严重脑病；容量负荷过重利尿剂无效。
慢性肾衰竭血尿水肿蛋白尿，血压升高是基本；
常见病因分地域，国内慢性肾小球；[1]
国外糖尿病肾病，常见继发也是它；
慢性肾病要分期，美国5期中4期；
滤过代谢均增高，上皮细胞表型转；
末期转为尿*症，*素累积引症状；
尿素氮为小分子，还有各类酚胍胺；
排泄代谢功能降，水电酸碱平衡失；
高钾高磷也高镁，低钠低钙又代酸；
高脂高压低糖耐，维A升高维B低；[2]
反应最早胃肠道，食欲不振恶心吐；
侵及神经会疲劳，重者表现不宁腿；
左室肥厚高血压，水钠储溜主病因；
动脉硬化血管变，心衰致死最常见；[3]
呼吸胸片蝶翼征，甚至出现尿*症；
贫血晚期也会现，主因减少EPO；
分泌失调骨质疏，甲状旁腺功能强；
PTH有升高，骨化三醇却不足；
肾性骨病高低混，高转化性最常见；
高者疏松囊样损[4]，低者软化再生差；[5]
积极控压防并发，限制蛋白摄入量；
ACEI、ARB，治疗首选降压药；
对症纠正酸中*，贫血透析能改善；
EPO亦能治贫血，铁剂同时需补充；
低钙口服碳酸钙，骨化三醇给严重；[6]
激素*药不主张，避免加重肾损害。
注：
[1]慢性肾小球肾炎
[2]VitB6及叶酸低
[3]血管钙化，心衰是尿*症最常见的死亡原因
[4]X线可见骨骼囊样缺损，骨质疏松
[5]骨软化症，骨再生不良
[6]明显低钙者适用
血压控制目标：普通高压/90mmHg；慢性肾炎或糖尿病高血压/80mmHg；尿蛋白控制在1g/d
参考资料：
贺银成.贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义[M].北京:北京航空航天大学出版社,.
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