肺癌转移胃反呕
男，77岁，发现肌酐升高5年，咳嗽1个月，于年9月0日入院。因尿*症年11月行腹膜透析置管术，后坚持腹膜透析治疗。年8月因外感引起咳嗽，经抗感染治疗症状好转，但咳嗽有反复，咳甚时偶咯出指甲大小暗红或鲜红色血块，少许咽痒，时有气上冲感，喉中痰鸣，无咽痛，门诊治疗后不能缓解。1周前出现尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，每次尿量均少，尿色清，无肉眼血尿，每日尿量约ml。门诊查X线胸片：左下肺炎症，并左胸少量积液，建议治疗后复查，主动脉硬化，心影增大，以左心室大为著。为进一步诊治收入院，入院后查：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许细湿啰音；心界向左下稍扩大，心率88次/分钟，律齐，二尖瓣听诊区可闻及SM/6级。入院后诊断：左下肺感染；良性小动脉性肾硬化；慢性肾衰竭，尿*症期，维持性腹膜透析；高血压病3级（极高危组），高血压性心脏病；慢性心功能不全，心功能3级。入院后继续腹膜透析、降压，并予康力哌静脉滴注抗感染，中医以清热化痰利湿，兼以益气活血为法。进一步查胸部CT回报：左肺下叶背段肿块影，考虑肺癌并纵隔淋巴结转移，建议纤支镜进一步检查，肝内多发结节影，性质待定，建议上腹部CT平扫加增强进一步检查：左侧胸腔少量积液；腹腔积液。10月3日上午查房时患者诉腹胀，纳差，呕吐胃内容物3次，食则欲呕，胃脘嘈杂，口干，但喜热饮，无泛酸，咳甚大便出，呈暗红色稀便，无腹痛、嗳气，舌暗*浊腐苔，脉沉。查体：血压/70mmHg，腹软，无压痛、反跳痛。急查急诊生化：血钾.39mmol/L，葡萄糖11.00mmol，尿素氮8.63mmol/L，肌酐70μmol/L，粪便常规隐血（++），予静脉及口服补钾，并予奥美拉唑抑酸，予甲氧氯普胺肌内注射止呕。经处理后恶心呕吐症状无明显缓解，食入则吐。结合患者胃脘嘈杂，纳差，恶心呕吐，口干喜热饮，舌暗*浊腐苔，脉沉。中医治以辛开苦降，以半夏泻心汤加减，处以：*连5g，*芩10g，*参15g，法半夏15g，干姜10g，吴茱萸5g，陈皮10g，藿香15g，甘草5g。剂浓煎少量频服。服上方1剂后恶心呕吐症状已止，可进少量流质食物而无恶心感，诉胃中嘈杂感明显减轻。继服1剂后胃纳转佳，无恶心呕吐，腐苔全消，舌体现光红无苔，后继以养胃生津调理，并因确诊肺癌转他院治疗。按：半夏泻心汤为和法的一种，辛开苦降多用于胃肠道疾病。刘渡舟教授解释半夏泻心汤配伍意义：半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；*芩、*连苦泻而寒，以降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即辛开苦降甘调之法。本患者入院使用清化痰热药物治疗，效果不佳。根据患者纳差，食则呕吐，喜热饮症状，应属胃阳不振；苔*浊腐，伴胃脘嘈杂，口干，故表现为寒热错杂证，以胃虚寒为本，湿热为标，故治以辛开苦降法，以半夏泻心汤加减而起效。I版权声明
本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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