近日，汕头大医院联合心脏外科中心，采用横切口一站式处理外科治疗手术方式，在心脏不停跳的情况下，成功为为一名63岁患者切除直径达7.5cm巨大主动脉弓动脉瘤。
63岁的柯老先生(化名)咳嗽多年，几周前情况加重，伴有声音嘶哑、吞咽哽噎感，近期在外院检查出心血管方面出现问题后转至汕大一附院进一步治疗。经各项检查发现柯老先生病情复杂，除主动脉硬化和升主动脉扩张外，还形成了巨大主动脉弓动脉瘤并附壁血栓，导致食管及气管明显受压移位，加上他本身患有肺气肿及肺部严重感染，致使治疗更加棘手。
心脏外科中心贺必辉主任介绍，主动脉弓动脉瘤较为少见，指主动脉病理性扩张后，血管壁薄弱，向外膨出的囊性物体像“瘤子”一样。动脉瘤形成后会在血流的冲击下逐渐增大，可导致瘤壁逐渐变薄，一旦破裂则容易导致患者因大量失血而死亡，部分患者可出现瘤体内血栓形成导致栓塞事件发生。因主动脉弓部周围的器官多，当动脉瘤长大并压迫相邻器官和组织时会患者产生呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛和声音嘶哑等症状。
因患者病情复杂，联合心脏外科中心医院多个科室专家为其会诊。专家分析，内科介入支架植入对患者身体的打击较小，但因柯老先生的主动脉弓动脉瘤巨大，直径约7.5cm，任何材料及型号的支架都不适用，附壁的血栓一旦脱落，容易造成重要脏器栓塞(例如脑梗塞、肢体栓塞等)，进一步增加风险，患者随时可能猝死。且患者瘤体较大，选择做杂交手术的话远期可能存在残余漏等，对患者本身的症状改善不明显，均不如外科手术可以起到根治的作用，经过多方讨论，最终决定为其行外科手术。
考虑到弓部巨大动脉瘤患者纵行切口暴露受限，心脏外科常规手术常采用的胸骨正中纵切口无法满足手术顺利地开展，医院王潇主任和联合心脏外科中心贺必辉主任决定带领手术团队，采用了目前国内更为先进的横切口下复杂弓部病变手术治疗方式为柯老先生行升“主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架置入术”。因柯老先生本身肺部功能很差，为减少深低温及体外循环对其身体的打击，且改善其远期的预后，王主任和贺主任还决定在心脏不停跳的情况下为其切除巨大的动脉瘤，但这无疑增加了手术的操作难度，也考验着术者的技术和经验。所幸历经7个小时，柯老先生巨大的主动脉弓动脉瘤及病变的主动脉壁被顺利切除，并安全返回监护室。
术后能否克服其自身肺部的重度感染以及其他重要脏器的不良并发症都是考验柯老先生的难关。所幸，在柯老先生自身的坚持以及医护人员的精心照顾下，通过不断地加强其肺部体疗和呼吸功能的锻炼，并积极地抗感染后，历经艰难的他终于迈过了重重难关得以出院，目前一直在做积极的康复养疗。
贺主任表示，主动脉肿瘤风险很大，它最常见的病因是动脉粥样硬化，老百姓日常生活中应合理饮食，养成不抽烟不喝酒的良好生活习惯，保持积极乐观的心态，学会适当调节自我情绪，定期进行身体全面的检查，一旦发现疾病，医院就医。
方壮玮
林慧
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