医院
*委副书记；主任医师；山东大学外科学教授；硕士研究生导师；普通外科中心主任...
“主髂动脉闭塞是最常见的动脉闭塞性疾病，引起一系列下肢慢性缺血的表现。在此基础上继发血栓形成，会造成急性缺血，给病人带来一系列变化，如急性下肢疼痛，肢端发凉，皮肤苍白等，甚至肢端坏疽。由于多为老年人，一旦发生急性缺血，其病理生理变化复杂，而且病人合并病较多，因此病人发生风险也大，要求尽快诊断，快速处理，以防不良后果。我们近一年来收治此类病人4例，就诊治体会总结如下。
”一、重视病人的首发表现
此类病人往往过去有间歇跛行等慢性下肢缺血的表现，而且病史会很长，偶然一天突发肢端疼痛，麻木，发凉等急性缺血的表现，并逐渐加重，病情变化较快；本组中所有病人都是此类变化。因此，病人主诉是有此类表现者，首先要考虑主髂动脉病变并急性血栓形成的可能，选择必要的检查进一步确诊。
除了详细做查体外，选择常用而可靠的检查很有必要，如超声检查、CTA、动脉造影等。
超声检查最常采用，方便快捷，无创可重复，诊断准确率高；超声检查主要检测下肢动脉管壁、管径、内膜以及有无斑块、彩色血流变化、血流频谱形态及性质。诊断具有很高的灵敏性和准确性，可以为临床诊断提供可靠信息。CTA首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。动脉造影：为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。但对主髂动脉病变合并急性血栓形成的病人在行造影时，重要的是导丝能通过其闭塞段，说明此闭塞段为血栓形成，因此可考虑选择置管溶栓治疗或手术取栓。我们的观点是对此类病人首选超声检查，初步了解病变情况，再行CTA检查，可达到明确诊断并指导治疗方案的选择；确定介入治疗时采用DSA造影后可确切决定介入治疗的何种方法。
1、如何对病情评估，据病史和发病状况评估，首先判断是否为主髂动脉硬化性闭塞，还是合并血栓形成；其次是根据特殊检查评估病情现状，根据超声检查，CTA检查了解病变范围，闭塞程度，腔内的变化判断是完全闭塞还是动脉狭窄合并血栓形成。依病人缺血程度来确定是否急症手术或限期手术，避免耽误及时治疗，影响预后。
2、如何确定治疗方案，对此类病人在选择治疗方案是要考虑两方面的问题，一是解决原发病变动脉硬化狭窄或闭塞，二是处理急性缺血所致的肢体障碍，确保引起的致残问题。要根据病人的全身状况与肢体缺血情况选择治疗方案，对于病人情况好能耐受手术的，可考虑一期手术，选择造影后手术取栓加腔内治疗，即采用动脉切开取栓加支架植入或加动脉内膜剥脱、血管成形术；医院可在复合手术室进行；对病人耐受差的采用分期手术，即造影后置管溶栓，一般溶栓时间在三天，待血栓基本溶消后；二期再行腔内治疗或手术治疗，具体方式同上。不论一期或分期治疗，首先要强调尽快解决肢体缺血，以防致残。这样既解决了急性缺血，又使动脉硬化狭窄及闭塞得到充分处理，无手术并发症及死亡。
因往往病情紧急，住院后加快了解并检查合并病的病情现状与程度，如冠心病、高血压、糖尿病等，做一些必要的调整，使其耐受手术与符合手术要求；同时尽快调整可能出现的并发症，电解质的变化、肾脏变化、预防感染等。
急性或亚急性病人的围手术期处理至关重要，详细询问病史，仔细查体，各项指标的检查，综合评估与紧急准备；积极处理合并病；调整好病人各项指标；设计好手术方案，据情实施；重视并发症的预防是确保病人安全的重要措施。
结论：主髂动脉病变复杂，伴血栓形成后更会增加诊治难度，病情评估是关键，合并病及时处理，确定采用的治疗方案，治疗方式的选择一期处理还是分期处理据病情选择，首选腔内治疗方法，综合处理。
作者：于振海李光新王坤王宾王辉史作磊于剑
推荐阅读
于振海：复杂腹主动脉瘤腔内治疗的几点体会
于振海:例DVT患者的病例特点及高危因素分析
未经授权不得转载或转载请注明医学网