聊聊血管外科常见疾病 - 主动脉硬化

TUhjnbcbe - 2021/1/18 4:40:00

长时间站立或维持一个姿势，是白领较容易出现的情况，而这恰恰是血管出现问题常见的诱因；高血压、糖尿病、过敏及炎症，也是造成血管疾病的重要因素。目前，血管性疾病在中年人中发病率增多，大致可有闭塞性、狭窄性、膨出性（动脉瘤）、破损性、曲张性、畸形性等多种。对机体会造成缺血、出血、脏器压迫等多种损伤，严重的会危及生命，而且发展非常凶险快速。临床治疗注重预防性干预，治疗原发病，尽可能防止血管病变出现，或者避免加重，如果已出现较严重病变，血管外科手术是一个非常重要有效的手段，今天，医院血管外科的李黎主任给大家做一些介绍。

血管外科，顾名思义是治疗人体血管疾病的手术科室，最让人联想的就是下肢静脉曲张。其实，血管外科负责除颅内血管和心脏的冠状动脉之外的所有周身血管及相关疾病，内容非常丰富。以种类区分，可分动脉性（例如动脉壁夹层）、静脉性（例如静脉血栓）和其它混合性血管疾病（例如动静脉瘘、血管畸形）等；以发病急缓来区分，有急性（例如动脉栓塞）、慢性（例如动脉硬化闭塞）血管疾病；以影像形态区分，有扩张性疾病（例如动脉瘤）、缩窄性疾病（例如颈动脉狭窄）等等。目前临床上检查方式多样，且多无创伤或微创伤，包括彩超、血管造影（CTA、MRA或DSA）等等，既便捷又高效，医院都能检查。当然若要治疗还是得选择医院。随着科技、材料、器械的飞速发展，血管外科的治疗，在近30年的演变中，已经从传统的开放性手术，逐渐向血管腔内的微创治疗转变。最大的改变就是治疗人群越来越广（各年龄档次的患者有机会接受治疗），痛苦、风险越来越小（微创化），术后恢复越来越快（住院时间缩短）。临床上常见的血管外科疾病有：1.动脉硬化闭塞症医学上将动脉粥样硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症。好发于某些大中型动脉，如腹主动脉下段、四肢的动脉，是中老年患者动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变的主要原因。下肢动脉发病最常见，患肢有发冷、麻木、间歇性跛行、疼痛、脚趾或足部发生溃疡或坏死等肢体缺血症状。治疗方面，一般先控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。药物方面可有抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及凯那等药物。手术包括传统的动脉旁路术、动脉内膜剥脱术等，目前开展最普及的是微创经皮腔内血管成形术（包括裸支架及普通球囊PTAS、Viabahn覆膜支架，以及药物球囊DCB、Rotarex吸栓减容、SilverHawk或TurboHawk斑块旋切治疗等）。2.腹主动脉瘤及各种周围动脉瘤（颈动脉、内脏和四肢动脉）动脉瘤是指动脉呈瘤样扩张，不是肿瘤，而是血管壁局部受损后管壁变薄或弹性变差，在血流压力下出现局部向外的膨出，是非常危险的一种病变。往往与吸烟、高血压、高龄、动脉粥样硬化、先天性发育不良、创伤、感染等有关，男性多见。可以发生在主动脉，也可出现在内脏动脉（如脾动脉）或肢体动脉，常见症状为病变部位出现搏动性肿块（实际就是血管瘤的膨出），可伴有疼痛。瘤内常出现附壁血栓，血栓脱落后可导致瘤体远端动脉栓塞。瘤体增大可压迫临近的组织和器官，并且随时有突然破裂、大出血、甚至危及生命可能，故临床上称之为“不定时炸弹”。治疗上，腹主动脉瘤可采用传统的开放性人造血管置换手术或微创的腔内修复术；脾动脉瘤可在动脉瘤未破裂前行手术切除，或腔内介入治疗，包括：脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及裸支架辅助下的弹簧栓塞术。动脉瘤一旦破裂，死亡率极高，因此早期诊断极为重要，争取在动脉瘤破裂前及时手术或腔内治疗。3.胸主动脉夹层动脉瘤人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受强有力的血液冲击，出现内膜剥离并在内膜下延伸扩展，在动脉内形成真、假（在动脉壁中）两腔。最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层。典型的急性主动脉夹层往往表现为突发的、剧烈的、胸背或腰背部撕裂样疼痛，伴有难以控制的高血压，严重的可以晕厥、突然死亡。急诊抢救除了及时镇静、止痛、降压、对症等药物治疗和监护外，进一步可选择手术或微创腔内治疗，以及包括两者相结合的复合手术。腔内修复术由于较传统手术有明显的微创特性，手术安全性大大提高。微创手术是把一个金属支架—人造血管复合物（称为SG，stent-graft），通过患者动脉血管输送到主动脉夹层的内膜撕裂口，予以释放并堵住破口，那么血流不再进入夹层假腔而修复，支架则是提供支持和固定。术前CT血管造影（CTA）或磁共振检查（MRA）的预判，以及数字减影血管造影（DSA）的测量评估和术中操作至关重要，决定了手术抢救的成功率。总之，诊断后应尽早积极治疗，争取治愈。4.急性动脉栓塞或血栓形成急性动脉栓塞是指来源于心脏、近端动脉壁或者其它部位的脱落血栓等栓子，随动脉血流冲入并堵塞远端动脉，导致受损脏器或肢体缺血的一种疾病。可以发生在上、下肢动脉，也可脱落至肠系膜动脉等内脏动脉。由于急性肢体动脉栓塞的发病率并不低，所以我们应该了解其危害性。例如上肢动脉栓塞是一种有着严重后果的可怕疾病，发展极速，手术治疗及时与否密切关系到预后。患者可突然出现患肢剧烈持续性疼痛，伴有肢体皮肤苍白、麻木和运动障碍，是血管外科急症，最好能在发病6～8小时内手术取栓，否则可出现肢体缺血坏死并危及生命。5.颈动脉狭窄颈动脉狭窄是种凶险的疾病，动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟都容易导致中、老年颈动脉斑块，斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定继发血栓，血栓脱落，可导致脑缺血、脑卒中事件的发生，俗称“中风”。症状主要包括头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。治疗方法：1.药物治疗适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，可服用抗血小板凝聚药物，也可服用防止血管内膜损伤、改善血液黏度的天然药物（如银杏、姜*素、鱼油等）。2.传统手术治疗是开放性手术：颈动脉内膜切除术（CEA）。3.微创治疗是颈动脉腔内治疗术（CAS），即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。现在较新的技术也有开展微创腔内切除血栓+支架治疗。6.髂静脉压迫综合症这是一种临床称为CockettSyndrome的疾病，往往以单侧下肢水肿为特点，根本原因是患侧髂静脉受压和（或）存在血管腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流性障碍。进一步发展可造成下肢静脉瓣膜功能不全及浅静脉曲张，甚至继发下肢静脉血栓。偶尔盆腔肿瘤也可引起类似症状。常表现为一侧下肢肿胀、乏力、水肿、下肢静脉曲张、色素沉着等。虽然慢性发病，但会严重影响患者的生活状态。目前治疗该病最前沿的手段就是微创的腔内成形术。7.下肢浅静脉曲张
　　多为大隐静脉及其属支病变，是血管外科的常见病，主要是因为大隐静脉瓣的功能受到损害而出现的血液淤积而出现的相关的并发症，最常见的并发症就是下肢局部疼痛、水肿、酸胀或沉重感，小腿皮肤皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡。俗称“老烂腿”。轻者可以抬高患肢，穿弹力袜治疗；重者可行手术切除，或硬化剂注射、激光抑或射频等微创治疗。早发现早治疗效果更好。

以上请李黎主任就血管病变常见的手术治疗做了一些介绍，可以为广大血管病变患者保驾护航，解除后顾之忧。但我们还是要更注重预防性干预，比如防治高血压、动脉硬化、糖尿病等原发病，改善和修复血管机能（多补充鱼油、维生素C、姜*素等），培养良好的生活和工作习惯（避免长久站立，可以穿弹力袜等），可以很好地预防血管病变或者迟滞病情发展，甚至可以逆转和修复部分血管病变。

作者简介

李黎，医院血管外科主任医师，中西医结合学会第三届周围血管疾病专业委员会委员，上海市中医药学会第一届中医周围血管病分会委员，擅长诊治各种动、静脉疾病，包括大动脉瘤、夹层，下肢动脉阻塞性病变，颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、动静脉瘘、血管瘤，下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张等各种疾病，以及相关的微创、手术治疗。

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