自发性冠脉夹层（SCAD）欧美专家共识发布，并更新了相关流行病学数据，其目的主要为规范自发性冠脉夹层（SCAD）的影像学诊断、急性期管理及药物治疗，明确其临床定义与发病机制，提高患者诊断率。在年6月16日举行的东北心血管病论坛（NCF）上，来自上海交通大医院的张瑞岩教授围绕相关专家共识，对SCAD进行了详细阐述。（点击文末“阅读原文”，可下载本共识原文PDF）
SCAD的初步认识
SCAD指与动脉粥样硬化或创伤无关、非医源性因素所致的心外膜冠状动脉夹层，是急性冠脉综合征（ACS）、急性心肌梗死（AMI）及猝死的重要原因，特别是在年轻女性及缺乏冠心病易患因素的患者中更为常见；其主要形成机制为壁内血肿（IMH）或内膜断裂导致冠脉壁内假腔形成，通过对真腔产生压迫而引起冠脉血流减少或阻塞。
SCAD的流行病学
MayoClinic研究纳入例SCAD患者，经分析发现，SCAD患者的平均发病年龄为44±9岁，女性患者占92%，产后患者占15%；在冠心病相关危险因素中，血脂异常占31%，高血压占22%，糖尿病占2%，吸烟占15%；在冠脉病变部位中，前降支占64%，回旋支占25%，右冠占25%，多支血管病变占15%，左主干占4%。
VancouverGeneralHospital研究纳入例SCAD患者，经分析发现，SCAD患者的平均发病年龄为52.1±9.1岁，女性患者占92.3%，产后患者占2.4%；在冠心病相关危险因素中，血脂异常占24.4%，高血压占38.7%，糖尿病占5.4%，吸烟占13%，冠心病家族史29%；在冠脉病变部位中，前降支占41.7%，回旋支占33.7%，右冠占21.4%，多支血管病变占9.5%，左主干占1.2%。
Italy研究纳入例SCAD患者，经分析发现，SCAD患者的平均发病年龄为52±11岁，女性患者占81%；在冠心病相关危险因素中，血脂异常占32.8%，高血压占51.4%，糖尿病占2.2%，吸烟占34.3%，冠心病家族史占25%；在冠脉病变部位中，前降支占36.1%，回旋支占14.6%，右冠占27.1%，多血管病变占13%，左主干占2.8%。
SCAD的诊断率较低，确切的发病率仍不清楚，主要由于传统心血管危险因素缺乏、年轻女性发病率较高、造影病例中的诊断率低、只有1%～4%ACS由SCAD导致等原因。在SCAD患者中，妊娠和围产期病例仅占10%，21%～27%妊娠期心梗、50%产后冠脉事件源于SCAD。SCAD可发生于任何冠脉，左前降支发病率最高占32%～46%，中远段是常见的发病部位，多血管SCAD发病率约为9%～23%。
SCAD的病理生理及相关危险因素
目前SCAD的机制尚未明确；与发病机制存在相关性的因素包括纤维肌性发育不良（FMD）、女性、妊娠、炎症反应、遗传基因等因素，以及女性精神压力过大、男性生理压力过大也是相关诱因，多种诱因的叠加可增加SCAD的易感性。
FMD指非动脉粥样硬化性非炎症性血管疾病（Figure1），相应动脉可出现狭窄、迂曲、动脉瘤或夹层；多灶性FMD是最常见的类型，在血管造影中表现为交替狭窄和扩张导致的“串珠状”改变；年至今的相关研究均表明，11%～86%的SCAD患者合并有冠脉以外血管床的FMD。
Figure1
FMD血管造影结果
SCAD的临床表现
SCAD临床表现多种多样，以胸痛最为常见（60%～90%），就诊时的症状表现与ACS相似，26%～87%表现为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），13%～69%表现为NSTEMI，3%～11%表现为室性心律失常和心源性猝死；初诊时心肌酶指标多正常，但后期多伴有心肌酶升高；左室室壁活动异常，但左室射血分数（LVEF）通常并不下降。
SCAD的临床诊断
SCAD的诊断要点需要重点