来源:周鹏心视野
冠心病,动静脉桥能管多久?药物治疗、PCI(介入治疗,支架)和冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥,CABG)是冠心病当代治疗的三条主线。药物治疗,是冠心病治疗的基础;PCI(快捷),是急性心梗或患者情况不稳定时救命于万一、防止下游严重心脏事件的现实快捷手段;冠脉搭桥:是最彻底的血运重建措施。我国冠脉搭桥术远落后于PCI技术的发展。在美国,PCI(支架)和冠脉搭桥的比例是7-8:1;在我国,年我国PCI和冠脉搭桥的比例,最乐观的估计,是16:1。我国冠脉搭桥所占冠心病血运重建比例继续相对下跌的局面,与我们医生在科普方面“作为不够”有一定关系。从今以后,我走到哪里,就会把冠脉搭桥和其它心外科手术的科普带到哪里——为冠脉搭桥和其它心外科技术,添一匹砖,加一块瓦。冠脉搭桥的原理:
从自己的身体取一根血管(静脉或动脉),近端接到主动脉,远端接到堵塞病变的远端,让从主动脉来的动脉血流绕过阻塞病变。
静脉桥大隐静脉桥的原理如下动图。大隐静脉桥1年的通畅率为81%,5年的通畅率为75%,15年的通畅率为50%。大隐静脉桥的缺点:与动脉桥相比,通畅率较低。大隐静脉桥的优点:取材容易,手术相对容易,血管内径较大,再狭窄后容易处理。动脉桥动脉粥样硬化是个全身性、系统性疾病,冠状动脉粥样硬化后,其它动脉也很可能有动脉粥样硬化,但下面这两根直径接近冠状动脉的内乳动脉,对动脉粥样硬化有天然的抵抗——上天设计好、经父母亲为我们准备好对付冠心病的大礼!两根内乳动脉,分别从左右两面接近心脏,正好分别适用于左右冠状动脉系统的搭桥。保护左冠状动脉系统的左内乳动脉桥,10年的通畅率最高,大于90%。下面是内乳动脉桥示意图:动静脉混合桥是当今冠脉搭桥的主流选择。双内乳动脉桥是目前的一个趋势,但并非适用于每个患者:如果需要经过胸骨切口,双内乳动脉桥会影响胸骨切口的愈合。所幸,达芬奇机器人等方法辅助下的微创冠脉搭桥技术也在不断发展中。对中青年患者,全动脉桥也是一个发展趋势,桡动脉、右胃网膜动脉也可以作为备选的动脉桥。具体情况,医生会从患者角度,在“最佳风险-得益比”、“最佳费用-效益比”的基础上,帮助患者作出充分的知情选择。文章不错?
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