近日，我院心脏外科成功为一女性患者实施罕见巨大主动脉瘤手术，目前患者已康复出院。
患者，56岁，因“活动后心慌胸闷1周”于8月17日入院，4年前患者发现主动脉瘤，当时未手术治疗。CTA检查显示：升主动脉、主动脉根部瘤样扩张，最大直径约10厘米，累及长度约为8.8厘米，冠状窦受累扩张，双侧心房受压变形，心脏扩大。心脏超声显示主动脉窦瘤样扩张、升主动脉扩张、主动脉瓣反流（大量）、二尖瓣三尖瓣反流（少量）等。
图1术前CTA
图2术前CTA
患者住院期间突发胸闷憋喘、伴大汗淋漓、肢体湿冷，考虑存在急性左心衰、急性心功能不全。心外科大血管团队进行全科讨论，综合分析患者情况，认为患者由于长时间主动脉瓣大量反流，造成了心脏功能严重受损，此次出现急性心功能全提示心脏功能频临失代偿。如果没有外科干预，患者心功能会持续下降，彻底失去手术时机。手术治疗，不仅仅面临心功能差，还要处理如此巨大的动脉瘤，胸部CT提示动脉瘤已经与胸骨严密贴合受压，在手术开胸时就有很大可能性出现破裂，直接导致手术失败。手术治疗的风险是巨大的，心外科大血管团队充分研究病情后，认为手术时机还是有的，并制定了严密的手术方案及术中可能出现的情况一些应急办法，经与家属充分沟通取得家属的同意。8月26日刘朝亮副主任医师主刀为患者实施了Bentall手术（主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠脉移植术），为了降低开胸时主动脉破裂风险，手术团队经股动脉、股静脉先行体外循环，然后开胸。经过近6小时手术，患者进入心脏重症医学科进一步治疗。患者术后出现严重低心排、恶性心律失常，由于术前已经有了充分的预案，在心外科各部门的配合及精心治疗下，患者顺利渡过危险期，术后复查患者治疗效果满意，术后12日治愈出院。
图3术后CTA
主动脉根部瘤常见病包括：动脉壁中层囊性坏死或退行性变、马方综合征、动脉粥样硬化、主动脉夹层、创伤等。对于主动脉瘤患者，如果直径超过5厘米，就应该进行手术治疗。本患者升主动脉明显扩张，接近10厘米，属于巨大罕见主动脉瘤，手术难度及围术期治疗难度高。心脏外科大血管治疗团队通过全面评估病情、制定详尽处理预案、精心治疗，克服困难，使患者化险为夷，并取得满意治疗效果，获得患者及家属好评，标志着科室大血管疾病治疗继续保持国内领先水平。
撰稿：刘斌
编辑：马澍旸
审核：张勇
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