又到了冬春季节来临的时候，医院急诊看病的患者也逐渐多了起来，其中有这么些患者：他们的年龄多介于40～60岁之间，主诉为突发剧烈的胸背疼痛，难以忍受，或呈刀割样、或呈撕裂样;并可从胸部放射到腹部，出现严重的腹痛或腰背疼痛;他们可能有多年的高血压病史或根本就不知道自己患了高血压，急诊室护士给他们测量血压时收缩压往往高达～mmHg以上，心电图及心肌酶学检查均无心肌梗塞的表现。这些患者到底得了何种急症呢?十有八九他们得的是血管外科最危急的，死亡率也是最高的急症之一---主动脉夹层，也称为主动脉瘤。
一、什么是主动脉夹层
主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。
二、主动脉夹层为何让人“谈虎色变”
由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，3%的患者会出现猝死，两天内死亡约占37%～50%甚至72%，一周内死亡率高达60～70%！
在我国，夹层发病高峰在50～60岁，平均发病年龄约比腹主动脉瘤年轻10～15岁，男性多于女性。其中StanfordA型患者约2/3在急性期内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常、主动脉功能衰竭、冠状动脉闭塞等并发症。三、主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些
什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？
主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。
《循环》杂志上发表了美国心脏学会AHA有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、主动脉创伤及损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。
四、主动脉夹层的分型
使用最广泛和最著名的分型是年DeBakey等人提出的三型分类法：I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。年，Stanford大学的Daily等人提出了一种更简捷分型方法，StanfordA型相当于DeBakeyI型和Ⅱ型，StanfordB型相当于DeBakeyⅢ型。
五、如何识别主动脉夹层
典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等，如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。
为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是胸部CT血管造影（CTA）检查。一旦出现突发胸背痛，医院进行检查。六、遭遇主动脉夹层应该怎么办
如果不幸罹患主动脉夹层，也不能完全放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。
在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的StanfordA型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，创伤较大，恢复慢。
对于破口位于降主动脉的StanfordB型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。