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来源：放射科杨大夫（授权发送）
作者：柳桂勇
临床上，我们碰到过各种各样因为胸痛来就真的患者，浅表性的胸痛，例如颈椎病、肩周炎等等；内脏性疼痛，例如大家比较熟悉的急性心肌梗死，肺源性疾病，主动脉的一些疾病等等。
今天小编主要来给大家介绍一下其中的一种让人撕心裂肺的痛的疾病——主动脉夹层，这个病可以是胸痛，后背痛，但疼痛一般都很剧烈，会让人感到恐惧。主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉性疾病，系主动脉内膜撕裂后循环系统中的血液通过裂口进入主动脉壁中层内，导致血管壁分层。临床表现为急剧的、撕裂样的转移性胸背痛，疼痛一旦发作即达高峰。50岁以上男性多见，一般有高血压及冠状动脉粥样硬化病史。也有的发生于一些特定的疾病，比如公众比较了解的马凡氏综合征（累及心血管系统时表现为动脉瘤或夹层）。
当然也有一些患者夹层发生时，并不一定表现的那么典型。但患者可以通过CTA、MRI及造影检查确诊。
下面这个病例是我们晚间夜班遇到的一位患者，胸痛为主要临床症状，但因为病人表现不太典型，急诊只给做了一个胸部CT平扫。初看，并没看到什么问题，这时候，老大夫的经验发挥了扭转乾坤的作用。
主任指着片子说：主动脉夹层。
隐约可见红箭所示的内膜
一线医生一身冷汗，果然，图像上可以隐约看到主动脉内漂浮的内膜片，立刻做CTA检查。
为何已经可以诊断主动脉夹层还要进一步做CTA呢？
因为平扫并不能很好很全面的评估患者的情况，有些病人很幸运，比如上面的图，隐隐约约能够看到撕裂的内膜为低密度，还有一些患者，长期的高血压，高血脂等，导致了动脉粥样硬化板块发生钙化，钙化的内膜被撕裂，也比较容易发现。但多数情况下，AD在平扫的CT上是看不到任何改变的。
白箭代表撕裂的内膜
因此，需要CTA来诊断，另外，主动脉夹层是一种很危急的疾病，破口在什么位置，有没有累及冠脉窦、有没有累及颈动脉、腹腔干；撕裂的范围有多大还有各脏器供血动脉是否起源于真腔，如果脏器的动脉起源于假腔，那么脏器则会缺血最终坏死。以上的这些评估都需要在CTA图像上观察。临床上这种情况很多见，所以大家一定不要认为这是医生让患者过度检查。综合的评估对患者的后续治疗有很大帮助。
白箭代表撕裂的内膜
因此，需要CTA来诊断，另外，主动脉夹层是一种很危急的疾病，破口在什么位置，有没有累及冠脉窦、有没有累及颈动脉、腹腔干；撕裂的范围有多大还有各脏器供血动脉是否起源于真腔，如果脏器的动脉起源于假腔，那么脏器则会缺血最终坏死。以上的这些评估都需要在CTA图像上观察。临床上这种情况很多见，所以大家一定不要认为这是医生让患者过度检查。综合的评估对患者的后续治疗有很大帮助。
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