来源：医来r趣作者：纪文洋
敲响警钟！他39岁差点猝死在急诊室
几天前的一个下午，急诊科突然打电话要求心内科紧急会诊，匆匆赶过去一看，抢救车上躺着一位39岁的男性患者小李。
急诊科医生边介绍病情边递给我一张心电图，低头看了一眼，嗯，又是急性前壁心梗。
最近由于天气变凉，心梗的病人也急剧增多，其中不乏年轻的患者。
原来，小李在3年前一次体检时就发现血糖升高，当时血糖已经达到9.2mmol/L，但他自己觉得没什么症状，又年轻身体好，周围的朋友都不建议他吃药，所以也没有进一步的治疗，而且，平时抽烟喝酒熬夜一样不少。
日子一天天过去了，危险却在不知不觉中悄悄地到来。
就在5个小时之前，小李出现了反复胸闷，伴有胸骨后阵发性疼痛，因为中午刚和朋友喝了不少酒，所以他想当然的认为是酒喝多了。于是，回家吃了胃药，躺上床，想休息一下。
可是胸闷并没有缓解，而且疼痛反而越来越明显，发现情况有些不对，小李这才打电话让老医院。
急诊检查发现是急性前壁心梗，立即请心内科会诊，虽然小李在家里延误了很长的时间，但还在急诊介入治疗的时间窗内，急诊科医生迅速开通了静脉补液通道，并给患者服下了“阿司匹林、替格瑞洛、立普妥”等急救药物，同时建议小李立刻手术。
小李沉默了一下，扭头和他爱人商量了几句，然后他爱人就走出去打电话了。
过了几分钟，小李爱人回来告诉我们，她做不了主，要等小李的父母和哥哥过来再决定是否手术。
“他父母还要多久才会到？”我略有些焦急的问。
“他们已经要出发了，大概一个多小时就会到，等到了再商量决定要不要手术”
what？要一个多小时？到了还要再商量？开什么玩笑？
要知道，对于急性心肌梗死的患者来说，治疗上是分秒必争的，如果心肌梗死能在2个小时内开通血管，心肌的损伤和病死率都会大大的降低，而每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死亡。
既然不能决定是否手术，那么就先溶栓吧？
小李的爱人却说：“溶栓？有点风险？可能有出血的风险？那先不要了，等他父母来再决定吧！……”
我们努力试图让小李和他爱人明白急诊介入手术或溶栓的必要性，只要同意，我们将开通绿色通道直接送入导管室抢救或者启动溶栓治疗。
然而，过了20分钟，小李和他爱人仍然咬定要先保守治疗，他爱人还问我说：“我网上看到过有一种方法可以把血栓完全吸出来，既不用放支架也不用长期吃药，能不能用那种方法？支架在国外不是早就被淘汰了吗？”
看着她深深的疑虑和煞有介事的提问，我不禁泄气的摇了摇头，网络谣言猛如虎啊！
网络上关于支架的谣言比比皆是，但是无论是最新的美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南，还是我国的急性心肌梗死治疗指南里都明确建议：早期快速、完全开通梗死相关动脉是改善心肌梗死患者预后的关键，尽快将急性心梗患者送入心导管室行PCI手术。
有研究表明，从医生给病人做完心电图确诊为心肌梗死，一直到病人家属签字同意做支架，平均需要耗费的时间超过50分钟。
既然暂时不手术，那只好先收入心内科CCU病房了，就在我正要回病房做准备的时候，护士突然大叫：病人室颤了！
我心头一紧，一个箭步冲过去，果然……
迅速胸外按压，准备除颤。
很快除颤仪准备就绪，J电除颤，放电……
心电监护上仍然是刺眼的心室颤动波形。
继续J，放电……
“回来了”，护士在旁边轻声说道。我松了一口气，心电监护上持续显示窦性心律。
回头看了看，发现小李的爱人全身发抖，站在那边面无人色。
我气急败坏的说：“还等什么，再不手术就死定了！”
......
冠脉造影显示左前降支近段闭塞，这是一例非常凶险的急性心肌梗死。
1、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是冠心病的一种类型，指的是给心脏供血的冠状动脉主支发生急性堵塞，导致相应供血区域心肌发生缺血缺氧。
如果血管持续堵塞，会导致片状心肌坏死。如果心肌坏死面积大，患者则会出现急性心力衰竭、恶性心律失常，甚至心脏破裂导致死亡的严重后果。
据统计，有5成的急性心肌梗死患者在发病1小时内死于院外，大多数是由于出现了致命性的心律失常（例如：室颤）所导致的。即使在急诊科、病房或者导管室，急性心肌梗死导致的猝死，仍然是频繁发生。
2、如何预防和警惕心肌梗死的发生？
对于心肌梗死，其实很多情况我们是可以预防的，比如做好定期体检，养成良好的生活习惯，以及警惕高危情况：
体检：查查血脂
我国冠心病死亡率增加，一个很重要的原因是胆固醇升高。
坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇是心梗、脑梗的元凶。
所以，建议：
20岁以上：每5年至少测量1次血脂。
40岁以上男性和绝经后的女性：每年都测血脂。
缺血性心血管疾病患者及其高危人群：每3-6个月测1次血脂。
（以上内容整理自央视新闻）
生活中注意6点
1、饮食要低盐、低脂、低糖。
2、睡前、夜间起夜、晨起后，都要适当喝点水。
3、少熬夜，避免压力过大。
4、不吸烟。吸烟会损伤心血管内皮，造成动脉硬化。
5、有冠心病、糖尿病、高血脂的人，尤其不能暴饮暴食。
6、运动最要的是适量，感到疲劳就调整，别强求。
（以上内容整理自央视新闻）
警惕高危因素
1、有早发的心血管疾病家族史（男性55岁，女性65岁）。
2、有高血压、糖尿病病史。
3、缺少运动。
4、肥胖、高脂血症。
5、吸烟、饮酒。
6、熬夜、精神压力大。
对于发生心肌梗塞的高危因素，比如吸烟、饮酒、熬夜、运动少，都是人为可以改变的因素。
在此，也呼吁大家戒烟、戒酒，少熬夜、多运动，行动起来，切断这些风险点！
3、如何及早识别心梗，避免耽误治疗？
急性心肌梗塞患者的典型症状是：剧烈胸痛伴大汗。
胸痛性质表现为：压榨性疼痛、紧缩性疼痛，也可出现烧灼感；
胸痛部位可以有：左侧胸部、左肩、左臂内侧、后背部、咽部，有些还可能表现为腹痛、头痛、牙痛等等。
总结一下，当有急性心梗高危因素的患者，突发下图所示这些部位的疼痛，应该警惕急性心肌梗死可能：
（图片来源：医学之声）
而一旦出现了这种高危的胸痛，请记住2个“”：
1、有胸痛，要拨打。同时，还要随时做好心肺复苏的准备。
另外，切记！遇到急性心梗患者，周围的人不要随意移动患者！因为移动心梗患者，会增加心肌的耗氧量，这就给心脏增加了额外的负担，很有可能会使心梗的面积继续扩大，加重病情，促发猝死。
2、心肌梗塞的救治，要争取*金分钟。
这是因为，从心肌梗塞发病至开通梗死血管，如果能在分钟内完成，那么可以大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。
所以，拨打，尽快到有急诊介入或溶栓能力的胸痛中心进行救治尤为重要。
时间就是生命！请记住，一旦发生急性心肌梗塞，最关键的就是尽快开通闭塞的血管，请相信医生的专业建议，不要犹豫，尽快签字同意手术或者溶栓开通血管，要知道，心肌梗塞发生后耽误得越久，猝死机率就越高，预后也就越差！
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