本文关键词：
颅脑损伤外伤性与非外伤性
引言：
引言
意外的发生必须具备非本意、外来和偶然三个要素。
在理赔实务中，有些事故的发生外表上貌似意外，但其最直接、最根本的原因是自身疾病。
颅脑损伤表面上看貌似完全是意外导致的，但其实也有不是意外的情况。
颅脑损伤
颅脑由头皮、颅骨、脑以及神经、血管组成。
颅脑损伤多见于交通事故、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐气、钝器对头部的伤害，是人身山伤害中最常见的损伤之一。
颅脑损伤主要是由于暴力直接或间接作用与头部所致。
直接作用
暴力直接打击于头部，例如棍棒打击于头部或头部撞击于硬物上等。
间接作用
外力先接触于身体的其他部位，经传导使力到达头部，例如高坠时，臀部或足部着地，力经脊柱传递至颅底等。
其他
如前续期提到交通事故、火器伤、爆炸，或房屋倒塌等都有可能造成颅脑损伤。偶尔有难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。
颅脑损伤的严重程度程度取决于诸多因素，如外界暴力的大小、作用力方向、次数、致伤物的形状等。
颅脑损伤包括
头皮损伤
颅骨损伤
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿a
蛛网膜下隙出血
脑损伤a
并发症精神障碍、脑水肿、脑疝。
临床表现
颅脑损伤最为常见临床表现如下
头痛
是颅脑损伤的最常见症状，但其疼痛程度并不代表颅脑损伤的严重程度。
呕吐
因颅脑损伤的呕吐常不伴有恶心，呈喷射状呕吐。
失语
当语言相关的中枢受损时，表现为运动性失语、命名性失语等。
瘫痪
大脑皮质或锥体束损伤所致，为上运动神经元瘫痪，临床表现为“硬瘫”，即受累肌群肌张力增高，肌力不同程度下降，肌肉萎缩不明显。
意识障碍
颅脑损伤的常见症状是大脑皮质和皮质下网状结构功能受抑制的表现。意识障碍程度常反映颅脑损伤的严重程度，临床上以格拉斯哥评分法计算表示。
诊断
颅脑损伤的诊断除了典型的临床表现外，结合神经系统检查、X线检查、CT扫描、MRI、脑电图检查、脑血管造影等，对其损伤的诊断及有无疾病基础很有意义。
治疗
颅脑损伤依据其受伤的程度不同，采取的治疗方法也完全不同。主要分为手术治疗和非手术治疗两大类。
理赔分析
颅脑损伤的众多类型中，外伤性与非外伤性的问题特别出现在蛛网膜下隙出血这一类型中。
蛛网膜下隙出血按其发生原因可分为外伤性和非外伤性两类。两者的鉴别诊断是理赔工作中的重要任务，在鉴别时应全面调查案情，收集病史和临床症状，综合分析。
非外伤性蛛网膜下隙出血又称自发性蛛网膜下隙出血，比外伤性蛛网膜下隙出血多见。自发性蛛网膜下隙出血最常见于先天性颅内动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化次之。
单纯的外伤性蛛网膜下隙出血和自发性蛛网膜下隙出血均交易诊断，复杂的是在疑有脑血管疾病的基础上，头部或非头部外伤后引发的蛛网膜下隙出血。
头部外伤与原有血管病变的关系可能有
轻微的外伤可以使已濒于破裂的血管破裂出血，外伤只是最后的促进因素而不是主要的因素。
或者是血管已有某些病理改变，但并非即将破裂，在巨大暴力作用后发生了破裂出血，则外伤仍应是主要因素。这两者的鉴别十分困难，必须仔细检查，综合分析。
另外，有的时候外伤发生在脑底动脉瘤破裂后的早期，系因伤者出现了烦躁、行为失态而造成的。
在理赔实务中，判断外伤性与非外伤性脑损伤两者的关系时，首先要明确有无头部外伤及外伤的程度；
其次则建议做头部MRI等检查，了解颅内血管是否存在异常等病变基础；
最后再进行全面分析，综合判断。
案例分享
最后给简单的分享一个高坠案件
被保险人在赶集回家途中不慎从高处坠落，伤及头部及全身多处，因为脑部损伤较为严重，经过很长一段时间的治疗都没有恢复，最终评定为2级伤残，赔付了医疗费、津贴及伤残保险金。
图为一小部分病历
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