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今年72岁的李大爷患有高血压、冠心病，近期因“左下肢疼痛、发凉、并足趾溃烂，来我院胸心血管外科就医。主任医师孟庆江查体发现，李大爷左小腿皮温凉，左足皮肤呈暗紫色，足趾溃烂，左侧足背动脉搏动消失，左小腿疼痛明显，诊断为左下肢动脉硬化闭塞症，左足趾已处于缺血坏死期。
经进一步下肢CTA检查提示，患者双下肢动脉弥漫性硬化狭窄，左髂动脉、左侧股浅动脉全段闭塞，如果不及时治疗，病情持续发展会出现肢体坏死截肢的严重后果，甚至会危及生命。经过充分的术前准备，孟庆江在局部麻醉下为李大爷实施了“左下肢动脉开通+左髂动脉、股浅动脉球囊扩张、支架植入术”，李大爷术后疼痛即刻缓解，溃烂的足趾经清创换药很快愈合，一周后恢复良好，目前已经痊愈出院。
何为下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞的临床表现？
下肢动脉硬化闭塞的临床表现可分为四期。
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第一期，一般会感觉下肢发凉、怕冷，肢体怕冷或轻度麻木的现象，活动会容易感觉疲劳。
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第二期为“间歇性跛行期”，缺血进一步加重，走走停停，表现为行走一段距离后，由于组织缺血、缺氧，小腿疼痛或麻木，被迫停止运动，经休息后疼痛可缓解，继续行走症状再次出现。随着动脉闭塞加重，正常行走距离会越来越短，只能走十余米就出现疼痛。当老年人出现“走走停停”的症状时应该提高警惕，医院进行正规检查，争取早日诊断及治疗。
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第三期，进入“静息痛期”，患肢处于较严重缺血状态，即使在休息时也感到疼痛，夜间疼痛尤为剧烈，肢体低垂或轻微活动后疼痛减轻。这个时期必须要积极治疗，否则进一步发展会进入坏死期。
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第四期，为“缺血坏死期”，病变继续发展至闭塞期，出现营养障碍症状，早期坏疽和溃疡往往发生在足趾，随着病变发展，感染、坏疽逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，出现下肢发黑、感染、坏死甚至截肢，危及生命。
对于有症状的下肢动脉硬化闭塞症患者往往保守治疗效果不满意，需要及时住院，血管外科医生可以采取血管腔内介入手术、血管搭桥手术或者介入和开放两种手术方式相结合的杂交手术治疗，通过微创的方法来改善下肢血运、缓解疼痛、避免截肢，术后还要继续用药及坚持运动防止复发。
哪些人群容易中招？
长期吸烟史、高血脂、糖尿病、高血压患者是下肢动脉硬化闭塞的高危人群，除此之外，年龄越大，发病风险越高。且秋冬寒冷季节更易诱发、加重。若不及时治疗，有可能演变为静息痛、肢体溃疡坏死等后果，严重者会面临截肢甚至危及生命。
如何预防下肢动脉硬化闭塞症？
①戒烟限酒；
②健康的饮食，如低脂低盐饮食，多吃新鲜蔬菜；
③适当加强活动，加快血液流速，减缓动脉硬化的发生；
④积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发疾病，减少对血管的损害，并定期检查；
⑤善于调整自我情绪，避免长期压抑紧张；
⑥秋冬季节注意保暖，避免着凉。
孟庆江提醒大家，下肢动脉硬化闭塞症很危险，一定要尽早就医。由于早期症状无特异性，易误诊漏诊。若不及时重视治疗，等到出现静息痛、肢体溃疡坏死了才来就诊，有时将难以避免截肢后果。腔内介入治疗具有无切口、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗下肢动脉硬化闭塞的首选方法，我院已采用该技术为诸多患者解除了病痛。
蓁
本期校对：晴 天
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