汕头电台FM《医生来做客》
今天（3月29日）9：30—11：00节目嘉宾：
医院
普外一科主治医师
陈浩鑫
陈浩鑫：主治医师，现为国际脉管联盟中国分部下肢动脉专家委员会及青年委员会委员。在血管外科疾病的诊治方面有特长，血管外科硕士研究生毕业，年毕业于医院血管甲状腺外科专业，毕业后一直在医院普外科工作。对普外科常见病多发病尤其是血管外科疾病的诊治有较深入的研究，擅长糖尿病足、外周动脉瘤、动脉硬化闭塞症、急性下肢动脉栓塞、动静脉瘘、静脉曲张、深静脉血栓形成等外周血管疾病的诊治。
1.何为下肢动脉硬化闭塞症（ASO）？目前人群特点怎样？
指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在15%?20%。男性发病率略高于女性。
2.主要病因是什么？
下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。其发病相关危险因素主要有：
1.吸烟：吸烟和下肢ASO的发生明显相关。疾病的严重程度和吸烟量呈正相关。
2.糖尿病:糖尿病使本病发生率增加2?4倍，糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高7?15倍。
3.高血压:高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高，危险性相对弱于吸烟和糖尿病。
4.高脂血症:高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。
5.高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，约30%的ASO患者存在高同型半胱氨酸血症。
6.慢性肾功能不全:有研究表明慢性肾功能不全与AS0相关，对于绝经后女性，慢性肾功能不全是AS0的独立危险预测因素。
3.平时下肢动脉硬化闭塞症有什么表现可以提醒大家平时要注意的？
ASO早期可以毫无症状，或症状不明显，疾病逐渐发展后，可以表现为：
１、间歇性跛行即活动后肢端疼痛、麻木、冰凉，休息后可缓解。通常表现为小腿疼痛。当血管病变位于近心端时（如主髂动脉闭塞、髂内或股深动脉病变），间跛也可发生于大腿或臀部，即臀肌跛行。症状的严重程度从轻度到重度不等，可严重影响患者的生活质量，部分患者因其他病变导致日常活动受限时症状可不典型。
２、严重时下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状和体征。静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然持续存在的肢体缺血性疼痛。疼痛部位多位于肢端，通常发生于前足或足趾。静息痛在夜间或平卧时明显，患者需将患足置于特定位置以改善症状，如屈膝位或者将患足垂于床边。患肢缺血持续加重可出现肢端溃疡，严重者发生肢体坏疽，合并感染可加速坏疽。缺血性溃疡多见于足趾或足外侧，任一足趾都可能受累，常较为疼痛。少数病例的溃疡可发生在足背。缺血性足部受到损伤，如不合脚的鞋子导致的摩擦或热水袋导致的烫伤，也可使溃疡发生在不典型的部位。
4.平时如何通过检查才可发现下肢动脉硬化闭塞症，怎么早期发现？
（１）ABI测定是最基本的无损伤血管检查方法，易操作、可重复，可以初步评估动脉阻塞和肢体缺血程度。
（２）超声检查:通过二维超声图像可以测量内中膜厚度、斑块大小、明确斑块性质，结合彩色多普勒成像及频谱多普勒可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。
（3）计算机断层动脉造影（CTA）:CTA是术前最常用的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSA。
（4）核磁共振动脉造影（MRA):MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍然是诊断ASO的金标准。但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍然是诊断ASO的金标准。但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。目前可以通过体检行ABI检查进行初步筛查，有危险因素的特别是有多个危险因素、怀疑缺血症状的，最好到血管外科专科门诊就诊。
5.平时哪些病容易和下肢动脉硬化闭塞症相混淆，老百姓容易忽略的？
出现间歇性跛行及静息痛症状时最常见的混淆的疾病是腰椎病与关节病，很多病人当以上疾病治疗而耽误了及时的诊治。出现溃疡、坏死时容易被误认为感染、烫伤、外伤而治疗，但往往长时间治疗后无效果甚至逐渐加重。
6.当得了下肢动脉硬化闭塞症后要怎么办？
建议一定要到正规的医疗单位的血管外科就诊，并经过专科体格检查及辅助检查确诊后才能诊断，并遵从专科医师的治疗方案及时进行诊治。同时做好长期作战的思想准备，长期服药，定期门诊复诊。
7.下肢动脉硬化闭塞症的具体治疗手段有哪些？
（1）运动和康复治疗:规律的有氧运动可改善最大平板步行距离、生活质量和生活能力。
（2）药物治疗：治疗危险因素、抗血小板药物、扩血管药物、稳定血管内膜药物。
（3）血运重建:无症状或症状轻微的下肢ASO无需预防性血运重建。包括腔内（介入）治疗及开放手术（血管搭桥）治疗以及两种手术方式结合的杂交手术。应根据患者的向身情况个体化选择合理的血运重建方式。许多中心选择腔内治疗作为首选的血运重建方法，因为相对手术而言，腔内治疗并发症发生率和死亡率均较低，而且如果治疗失败还可以改用开放手术治疗。治疗下肢ASO的血管腔内技术较多，例如经皮球囊扩张成形术（PTA)、支架植入、斑块切除术、药物球囊、以及用药物溶栓治疗或血栓切除等。如肢体已经是终末期缺血或存在严重感染（如气性坏疽），此时紧急截肢是救命的唯—选择。
8.治疗下肢动脉硬化闭塞症老百姓有没有什么误区要注意的？
（1）对病变的预防治疗重视不够，特别对危险因素的预防治疗。
（2）出现早期症状时不懂或未及时到血管外科专科就诊,延误治疗时机。（3）有些病人已经出现肢体坏死，感觉截肢不可避免，就放弃积极治疗，但其实通过手术可以降低截肢平面，缓解症状，而且截肢后可以安装假肢可以一定程度上恢复肢体功能。（4）经过积极手术治疗后,症状暂时缓解或消失后，认为疾病已经完全治好了，未坚持服药、控制危险因素、定期复诊，导致很快再次出现动脉闭塞。
9.预后怎样？
随着人们生活水平的提高及人口老年化的发展，下肢动脉硬化闭塞症发病率呈上升趋势，随着病情的发展以及预后不佳，下肢动脉闭塞不及时治疗将导致肢体坏死和感染，乃至截肢，甚至危及患者生命，严重危害着人类的身体健康和生活质量。通过积极的运动康复治疗、药物治疗、特别是血运重建治疗，可以极大的提高病人的生活治疗、降低截肢率及截肢平面。当然，对于血运重建后的血管再闭塞仍是未能解决的难题，虽然越来越多的治疗手段可以延缓血管再闭塞的时间。对于该类病人，长期的药物治疗及随访是非常必要的，通过定期专科医师的诊查，可以早期发现疾病，早期治疗，早期发现血管的再次闭塞，最大限度的挽救患肢及提高病人的生活质量。
10.老百姓平时生活上有什么需要注意而能预防或降低下肢动脉硬化闭塞症发病率的？
①合理的膳食，膳食总热量不能过高，以维持正常体重为度；超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，宜低脂、低胆固醇饮食；避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。
②严格戒烟。
③血压高者控制血压，限制食盐的摄入。
④控制血糖、血脂。
⑤参与一定的体力劳动和体育活动，合理安排工作和个活。对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。
《医生来做客》主持人姚玲
作为中老年群众，更应该时刻