白癜风专家程少为 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8231864.html颈动脉粥样硬化仍然是卒中的常见病因。除了控制危险因素外，颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗犯罪病变的标准手术。经股动脉颈动脉支架植入术（Transfemoralcarotidarterystenting，TFCAS）已逐渐成为高手术危险因素患者的一种选择；然而，TFCAS的围手术期卒中发生率相对高于CEA。经颈动脉血管重建术（Transcarotidarteryrevascularization，TCAR）是一种治疗颈动脉分叉处动脉粥样硬化性疾病的新手术方法。这项新的手术采用经颈动脉途径进行血管成形术和颈动脉分叉支架置入术。重要的是，这种方法有利于防止栓塞，比如在颈动脉近端法放置颈动脉夹，以及建立颈动脉到股静脉的体外环路逆转颈动脉的血流（reversal-of-flow，ROF）。这些方法起到了近端保护作用，避免穿过主动脉弓，逆行清除粥样硬化碎片，并在颈动脉分叉病变手术前形成保护作用。ROADSTER多中心试验报道了TCAR的初步结果，该试验确定了ENROUTE经颈动脉神经保护系统（在TCAR期间提供脑栓塞保护）的安全性和有效性。该研究纳入了动脉粥样硬化性颅外颈内动脉狭窄进行CEA高并发症风险患者。年至年间18家中心共有名症状或无症状高分级颈动脉病的受试者。30天内两名患者发生了卒中（1.4%），均为轻度卒中。另外2例死亡（1.4%），1例心肌梗死（MI；0.7%）。30天卒中/死亡/心肌梗死（S/D/MI）总发生率为3.5%（95%CI，1.16%-8.08%）。在有颈动脉外科手术和介入手术经验的研究者参与的这项研究中，这项新技术的技术成功率为99.3%。年9月来自美国的VikramS.Kashyap等在Stroke上公布了他们的研究结果，他们总结了ROADSTER2研究的早期结果。ROADSTER2的目的是评估一个专门用于TCAR的支架和神经保护系统（ENROUTE，SilkRoadMedical，Inc.）的安全性和有效性，由具有不同TCAR操作经验的医生参与。ROADSTER2研究是一项前瞻性、开放标签、单臂、多中心、批准后的TCAR患者登记研究。纳入了症状性狭窄≥50%或无症状狭窄≥80%的颈动脉内膜切除术高并发症风险的患者。主要终点是手术成功，包括技术上的成功加上术后30天内未发生卒中、心肌梗死或死亡。次要终点包括技术成功率和卒中、死亡和心肌梗死（MI）的分别比率/综合比率。所有患者在术前、术后24小时和术后30天进行独立的神经系统评估。TCAR技术视频：年至年间，43个中心纳入了名患者（意向治疗人群）。60例患者严重违反方案，例患者遵守了FDA批准的方案（按方案人群）。大多数（81.2%）的操作者在研究开始前首次进行TCAR。26%的患者因神经症状接受TCAR，所有患者都有颈动脉内膜切除术并发症的高危因素（解剖相关占44%；生理性占32%；两者都是24%）。技术成功率为99.7%。在意向治疗人群中，手术成功率的主要终点为96.5%（按方案人群为97.9%）。在意向治疗人群中，早期术后预后包括13例（1.9%）卒中，3例（0.4%）死亡，6例（0.9%）心肌梗死。30天的卒中/死亡率为2.3%，卒中/死亡/心肌梗死发生率为3.2%。在按方案人群中，有4名患者（0.6%）发生卒中，1名患者（0.2%）死亡，6名患者（0.9%）出现心肌梗死，30天内卒中/死亡率为0.8%，卒中/死亡/心肌梗死率为1.7%。最终作者认为，TCAR具有良好的早期疗效，技术成功率高，术后卒中和死亡率低。在试验开始时，大多数手术者为该技术的新手。遵守研究方案和围手术期抗血小板治疗可优化结果。需要更长期的随访数据来证实这些早期结果。文献出处：Stroke.Sep;51(9):-.doi:10./STROKEAHA...EpubAug19.EarlyOut