经颈动脉血管重建术（TranscarotidarteryrevascularizationTCAR）是一种治疗颈动脉分叉部动脉粥样硬化性疾病的新方法。这项新的手术使用经颈动脉途径进行血管成形术和颈动脉分叉支架置入术。重要的是，栓塞保护是通过放置近端颈动脉钳夹和通过从颈动脉到股静脉的体外循环逆转颈动脉血流(reversal-of-flow[ROF])实现。这个近端保护技术，避免穿过主动脉弓，逆行清除粥样硬化碎片，并在颈动脉分叉病变手术前建立保护。
TCAR技术要点介绍：
（1）需要在颈部底部做一个小切口；
（2）暴露颈总动脉（CCA）近端，经静脉注射系统抗凝治疗后，行颈总动脉穿刺置入小血管鞘；
（3）进行血管造影确认目标解剖位置，然后放置0.导丝，以便于将8F鞘置入CCA，重要的是，病变下方至少需要5cm的正常CCA才可以安全放置动脉鞘。
（4）经皮穿刺股总静脉，并引入8F鞘；
（5）连接体外循环仪，在CCA和股静脉之间建立动静脉分流；
（6）介入治疗前，在颈动脉鞘的近端夹闭CCA，控制颈动脉血流逆转（ROF），所有TCAR病例在ROF期间平均血压目标为mmHg；
（7）微导丝穿越病变处，用球囊导管预扩血管成形，置入自膨胀式支架，如有必要，对明显的残余狭窄进行后扩张；
（8）完成血管造影后，移除所有导管/导丝，松开CCA近端血管钳，断开动静脉分流，移除血管鞘；
（9）颈部切口用可吸收缝线缝合。
为了评估由具有不同TCAR经验的医生进行TCAR手术操作的安全性和有效性。VikramS.Kashyap博士及其团队对ROADSTER2研究的早期结果进行了分析，其研究结论在年9月的Stroke杂志上发表。
ROADSTER2研究是一项前瞻性、开放适应征、多中心、以TCAR患者为观察对象的病例注册研究。研究纳入症状性狭窄≥50%或非症状狭窄≥80%，并且属于颈动脉内膜切除术并发症高危人群的颈内动脉狭窄患者。主要终点是手术成功，包括技术上的成功加上术后30天内没有中风、心肌梗死或死亡。次要终点包括技术成功率和卒中、死亡和心肌梗死（MI）的个体/综合比率。
年至年间，在43个中心登记了名患者（意向治疗人群）。60例患者严重违反方案，例患者遵守食品和药物管理局批准的方案（按方案人群）。大多数（81.2%）的操作者在研究开始前没有TCAR手术经验。26%的患者因神经症状接受TCAR，所有患者都有颈动脉内膜切除术的高危因素（解剖相关的44%；生理性的32%；两者都是24%）。技术成功率为99.7%。意向治疗人群手术成功率的主要终点事件比例为96.5%（按方案97.9%）。意向治疗人群的早期术后结局包括13例（1.9%）的卒中，3例（0.4%）死亡，6例（0.9%）心肌梗死。30天卒中/死亡混合发生率为2.3%，卒中/死亡/心肌梗死发生率为3.2%。严格执行方案治疗人群中，有4名患者（0.6%）出现中风，1名患者（0.2%）死亡，6名患者（0.9%）出现心肌梗死，导致30天内卒中/死亡率为0.8%，中风/死亡/心肌梗死率为1.7%。
最后作者认为，TCAR具有良好的早期疗效，技术成功率高，术后卒中和死亡率低。需要更长期的随访数据来证实这些早期结果。
关于TCAR技术译者有以下考虑：
1、目前颈动脉病变治疗的CAS和CEA技术均具有较高的成功率和较低的不良事件发生率。
2、如治疗目标是单纯的颈动脉支架置入，CAS技术亦有成熟的近端和远端保护技术，更为复杂的操作步骤以及对设备的依赖是否增加不良事件的出现风险？
3、与CAS比较，TCAR采用体外循环术实现血流控制和栓塞保护增加对血管的创伤。
文献出处：EarlyOut