第22期
非急性期颅内动脉硬化性动脉闭塞再通初探
——闭塞再通，终极武功
与目前火热的急性缺血性卒中大血管闭塞相比，非急性期颅内动脉闭塞临床研究较少，指南和专家共识纲领性指导鲜见，且患者通常临床症状较轻，良好预后和手术不良事件发生率尚不明确，因而非急性期颅内动脉闭塞的开通目前仍存争议。但总让人感觉，慢闭开通是缺血性卒中的一类代表性疾病，手术操作难度较大，通常具有挑战性，是神经介入医生须实践和操练的终极武功。
先上个小Case：
男性，51岁，左利手
病史:1年前头痛后突发左肢无力（肌力2级），头核磁示“延髓右腹侧、右小脑梗死”，后经康复患肢肌力恢复至4至5-级。20+天前因再发左肢无力，外院行CTA示“双椎颅内段多发狭窄”，现患者间断头晕，体力活动后明显，遂-7于首都医科医院神经介入科入院。既往:高血压病、高脂血症、糖尿病史，均控制可。查体:神清，构音障碍，左肢肌力4+级，左侧Babinski（+），余（-）。mRS：2分。氯吡格雷基因检测提示慢代谢。风湿、免疫检查（-）。AA:7.49%，ADP:19.97%。冠状动脉CTA:右冠脉近段50-75%。术前口服药物：阿司匹林+替格瑞洛。
术前患者的影像检查：1年前头MRI提示右侧延髓、小脑、左侧枕叶多发脑梗死，术前CTA：右侧椎动脉V4段重度狭窄伴节段性闭塞，HR-MRI证实RV4闭塞，斑块形成，非炎性疾病。磁共振ASL提示右侧小脑半球低灌注表现。
术前DSA：证实术前影像学检查提示RV4节段性闭塞，双侧后交通动脉未开放，LVA考虑全程管腔纤细，颅内段显影不良，先天发育？
术中：使用6FEnvoyDA远端通路导管，担心Synchro-14导丝头端较软，故使用Transcend0.*mm微导丝携带ProwlerSelectPlus微导管至RV4闭塞近端，多次调整导丝前进方向后顺利穿过闭塞段，至基底动脉（BA）上段，将微导管送至基底动脉上段，交换Transcend0.*mm微导丝，回撤微导管，导入Gateway球囊2.0*15mm由远至近两次扩张（6atm），撤出球囊后，狭窄部分改善，置入Enterprise2VRD4.0*30mm支架。多角度造影发现支架头端未张开，遂使用Transend导丝头端J型塑形配合微导管抚摩支架头端，造影证实支架头端打开良好，手术结束。术后患者苏醒，头晕症状改善出院。
术者：杨新健1,2、刘爱华1、马玉栋2、郭旭2
（术者单位：1.首都医科医院神经介入中心2.首都医科医院神经介入科）
本例患者开通过程有小波折，小编深刻感受到：
该患者满足开通条件，关于适应症的把握先来看年的专家共识1：
本例患者经测量右侧V4闭塞长度约18mm，其余均满足上述条件。但闭塞是否需要介入开通，一方面我们