高血压之七：并发症
高血压的并发症有很多，可以造成大动脉、脑、心、肾的器官功能障碍，严重的危及生命，像高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等前面已有介绍，不再过多赘述，本文主要给大家简单介绍另外三种：主动脉夹层、子痫和肺水肿。
主动脉夹层。又称主动脉夹层动脉瘤。是指动脉内膜撕裂后，动脉腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真假腔病理改变的严重主动脉疾病。
男性患主动脉夹层的几率比女性高三倍，但女性患者预后较差，约3/4的患者处于40-70岁，且随着年龄增加而增大。大多数主动脉夹层是由于动脉壁的退化，最常见的动脉壁退化撕裂与高血压有关，超过2/3的动脉夹层患者患有高血压，且多数病人血压控制欠佳，除血压绝对值增高外，血压变化率增大也是引起主动脉夹层的重要因素。
疼痛为最初始，也是最常见和最主要的症状。超过90%的患者有突发前胸或腰背部持续性撕裂样、刀割样剧痛，疼痛剧烈，难以忍受，起病后疼痛即达高峰。疼痛的部位和性质可提示夹层破口的部位和进展情况，如突现腹部疼痛，这提示夹层可能累计腹主动脉；如出现下肢疼痛，则提示可能累计髂动脉或股动脉。
动脉夹层常可引起远端肢体血流减少，患者两上肢或上下肢血压相差较大。70%患者初诊时血压升高，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高，有部分患者就诊表现为低血压，此时应考虑心包压塞可能，预后不佳。
如夹层累及颈动脉可造成神经系统缺血症状，患者头晕、晕厥、精神失常，严重者脑卒中；累及肾动脉，可出现腰痛，血尿，少尿，无尿等肾功能不全症状；累及心脏时，可出现主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死、心包压塞等症状；如果夹层破裂，可破入左侧胸膜引起胸腔积液；破入气管、食管或腹腔，出现休克、呕血、咯血等相应症状及体征。
患有主动脉夹层的患者都需要重症监护，严密监测生命体征，除了必须的药物治疗外，只要夹层并发症不会带来太大的手术风险，所有患者均需进行外科手术治疗。所有主动脉夹层的患者无论是否接受外科手术治疗，必须终身药物治疗降低血压，从而减轻主动脉的压力。如患者合并动脉粥样硬化，应改善饮食并服用降低胆固醇药物。
如果没有治疗干预的话，大约75%的主动脉夹层患者将在两周内死亡。如给予治疗，约70%主动脉近端夹层患者和约90%远离心脏的主动脉夹层可存活并出院。大约60%的患者如果在手术后前两周幸存下来的话，还可存活五年，另外40%的患者至少可存活十年。在手术治疗前两周死亡的患者，约1/3是死于夹层并发症，2/3患者死于其他疾病。
子痫。属于妊娠期高血压病的一种，在后面《高血压之十四：妊娠期高血压》会给大家介绍。
肺水肿。肺水肿是指肺血管外水分的渗出和漏出的速度超过了淋巴回流量，导致肺泡腔内的液体聚集。产生的原因有很多，包括肺内源性和外源性的。高血压能引起肺水肿主要是高血压进展到左心衰竭后，左房压力增高，肺静脉回流受阻，肺静脉血流扩张及肺静脉压增高，肺泡毛细血管漏出，间质及肺泡壁、直至肺泡腔内液体积聚。
肺水肿发生后，肺通气、换气功能障碍进一步加重，临床表现为呼吸衰竭和循环衰竭的征象，如阵发性呼吸困难、强迫体位、痰量增多、泡沫血痰、大汗淋漓、烦躁不安、面色苍白、紫绀等。心脏听诊常有心率加快和心律不齐。
肺水肿发生后，都需紧急处理。治疗原则是尽快将动脉血中的氧分压恢复到正常水平，必要时要给予纯氧。患者处于端坐位是减少回心血量最有效的办法，同时应尽可能处理左心衰竭，延缓病情的发展。
由于高血压性肺水肿危及生命，应该尽量缩短诊断时间，尽早治疗。可以一边诊断一边治疗。在早期阶段，如果患者存在呼吸衰竭或和心力衰竭等危重情况，应该立刻实现实施机械通气和支持治疗。治疗的同时需严密观察体征，识别威胁生命的情况，并给予相关针对性治疗。
（明日更新：高血压之八：检查诊断）
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