腹主动脉瘤并非通常意义上的“肿瘤”，但其危险性不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤破裂就好比高速公路上发生爆胎，一旦破裂，即便患者及时接受手术，死亡率也接近50%。近日，医院心脏及大血管外科在急诊危重病科、麻醉科、输血科、手术室护理组等团队的协助下，以“腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术”救治了一位腹主动脉瘤破裂的患者。家住虹口区的方先生早晨突然感到腰腹部疼痛、酸胀，起初患者不以为意，但疼痛不断加剧，家人赶紧联系救护车将其送至医院虹口院区急诊。此时，距离方先生发病已有4小时。来到急诊室时，方先生的血压只有70/40mmHg，情绪烦躁，意识不清。接诊的急诊医生当机立断，立刻给予抗休克治疗，同时启动主动脉CTA检查绿色通道。CTA检查提示，张先生下段腹主动脉直径达8厘米，腹膜后血肿最大直径达18厘米，血红蛋白已经从刚入急诊间的g/L掉到90g/L，基本可以确诊为腹主动脉瘤破裂。
医院虹口院区立即启动应急绿色通道，组织会诊抢救。经过充分评估，专家团队判断介入手术是唯一有机会挽救患者生命的治疗手段。但患者瘤体巨大，近端瘤颈短且贴近双侧肾动脉，手术难度极大。在家属的配合下，心脏及大血管外科决定立刻为方先生实施“腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术”。
然而，就在进行术前准备时，患者情绪愈发烦躁，有创动脉压也掉到了50/30mmHg左右，血红蛋白已经掉到了44g/L，病情千钧一发。
术中造影明确患者病情为巨大腹主动脉瘤破裂伴右侧髂总动脉瘤、双侧髂内动脉瘤。手术团队迅速确定支架型号尺寸，主体植入、对侧超选、短腿植入、延长支链接、球囊顺序扩张……2小时后，腹主动脉瘤被完全隔绝，近端无任何内漏，手术顺利结束。患者血压也逐步回升到90mmHg左右，并转入ICU病房进行进一步治疗。
由于患者前期出血量极大，手术前血红蛋白仅44g/L，预估出血量在-ml，约占全身血容量的70%。
手术后，在输血科的保驾护航下，患者顺利度过了低血容量性休克这一关。病人也跨过了急性呼吸窘迫综合症、急性肾损伤、腹腔压力升高（腹膜后血肿所致）、胃肠道麻痹等一个个关，术后第五天脱离呼吸机，目前恢复良好。
据介绍，腹主动脉瘤早期几乎没有症状，动脉瘤增大到一定程度后可出现恶心呕吐，食欲下降等局部压迫症状，部分瘤体明显增大的非肥胖人群可在腹部摸到搏动性肿块。腹主动脉瘤高危人群是年龄60岁以上且长期吸烟、伴有动脉粥样硬化或高血压疾病的男性，普通的腹部CT和超声就可以发现。专家们介绍，
腹主动脉瘤的药物治疗手段有限，控制血压和动脉粥样硬化可以减缓瘤体增长，但无任何药物可以有效缩小瘤体，动脉瘤直径越大，增长速度越快，越应该尽早手术干预。传统外科手术采用人工血管置换方式，手术创伤较大，目前较少采用。目前一般采用腔内修复术，手术以双侧腹股沟5厘米小切口为入路，或直接在穿刺下完成。手术将一套覆膜支架移植物置入到瘤体的合适位置，将其撑开固定于动脉瘤两端的正常动脉内壁上，即可达到隔绝目的，覆膜外的瘤腔会逐渐血栓化并萎缩。与传统手术相比，这一手术最创口小、术后恢复快，手术当晚就可以进食，次日可以下床活动。几乎所有的高危患者都可以耐受。
来源：周到
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