内科学第三篇心血管系统疾病
第一章总论
第一节心脏的解剖和生理
1心脏的解剖
1.1心脏结构
1.2心脏的传导系统
1.3冠状动脉
冠状动脉是供应心脏本身的血液的血管，分为左右冠状动脉，了解冠脉结构对冠心病的诊断和治疗非常重要。
1.3.1左冠状动脉
1.3.1.1左主干：起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前降支和左回旋支，有时候亦发出第三支血管即中间支。
1.3.1.2左前降支：沿肺动脉前行至前室间沟，下行至心尖或绕过心尖。其主要分支包括间隔支动脉和对角支。
1.3.1.3左回旋支：绕向左心耳下达左室间沟。其分支主要是钝缘支。
1.3.2右冠状动脉大部分起源于主动脉根部右冠窦。下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟，其分支包括圆锥支、窦房结动脉、锐缘支。远端分为后降支和左室后支。
窦老爷心脏病学第3天待遇
“咱们不谈这个，既然我们家心脏这么重要，这么劳苦功高，待遇应该是不错吧”窦老爷有些兴奋，终于涉及到了核心利益。
“额。。。“窦大哥有些语塞，眼神有些迷离。
“大哥，你的意思是我们家干了这么的活，没有额外的待遇？“窦老爷也吃了一惊，完全没有想到是这样。
“也不是这个意思，我们家的总血供份额占整个身体的5%左右，相比较心脏只占身体重量的0.5%而言，配额很高了，朝廷待我们不薄了“窦大哥显得有些心虚。
“朝廷。。。我正想问呢，大脑占整个身体血供份额的多少？“窦老爷敏锐地发现有些端倪。
“朝廷么，消耗大点也是正常啊“窦大哥明显有点不情愿回答，”它大概占20%的全身血供。“
“我记得大脑占全身体重的2%，2%的重量对应20%的血供，我们0.5%的重量对应5%的血供，比例一样啊很合理啊，大哥你咋还觉得不满意呢，做人不要太贪心“窦老爷反而觉得窦大哥有点人心不足蛇吞象了。
“你懂个锤子，我们心脏的心肌细胞因连续不断地进行舒缩，故耗氧量较大，即使在身体处于安静状态时，动脉血流经心脏后，其中65%-75%的氧被心肌摄取，而一般的组织，动脉血流过后只是40-50%的氧被摄取。因此心脏的动脉血和静脉血的含氧量差是全身各个脏器组织中最大的，说明我们家的工人太辛苦了。“窦大哥一激动就说出了实情。
“不是咱们一线的工人心房肌，心室肌在就靠着左心房左心室，正是动脉血的源头么，难道不能直接摄取点？“窦老爷忍不住打起了小九九。
“想啥呢，动脉血是直接从肺通过肺静脉回流到左心房，然后通过二尖瓣进入左心室，但是心室肌心房肌和动脉血之间是有心内膜这层膜隔绝的，根本不是直接接触，而且直接接触就有可能产生腐败行为，看到动脉血管了吧，血管内膜的细胞就是因为直接接触的油水充足的动脉血而常常被腐蚀，形成动脉粥样硬化，后面出问题的都是他们，你可千万不要乱来，这是高压线。“窦大哥正色到。
“那我们的补给从哪里来？“窦老爷禁不住很好奇。
“朝廷给我们的补给都是通过专用的管道-冠状动脉，专供给我们家，绝对第一茬，最新鲜，主动脉根部直接发出。“说到这个，窦大哥忍不住挺直了腰。
“您的意思是说我们心脏喝了头汤，后面才轮到别人家？这些皇亲国戚都在用我们剩下的？哈哈哈哈哈哈哈哈哈”窦老爷忍不住得意起来。
“打住打住打住，想啥呢，什么叫用我们剩下的，根本不存在！我们家用过的动脉血就直接从冠状静脉窦回到了右心房，朝廷和别的部门也都是新鲜的动脉血供应，只不过比我们晚了几秒钟而已。各有各的份额，谁也不会用别人剩下的。“窦大哥实在看不下窦老爷那小人得志的嘴脸。
“行，那也是第一茬。可是我看了下冠状动脉的分布怎么不对称啊？左边左主干后马上分出前降支和回旋支两个大分支，右边才一个右冠？“窦老爷研究了冠状动脉后忍不住吐槽。
“多劳者多得这个设计才合理，左心室是整个心脏中贡献最大的部门，它通常要负责把压力打到mmHg以上，而右心室有时只需要打到20mmHg就够了，你觉得多了我还觉得少了呢，这不右冠的后降支和左室后支也会供应到左心室“窦大哥充分演绎了什么叫诲人不倦。
“哦，这样啊，那大哥你看，心脏的冠状动脉主干部分都是分布在心脏表面，像蚯蚓一样明显，看起来好丑，就不能包在心肌里面吗，还能保护的好一些。“窦老爷又忍不住点评。
“老弟啊，冠状动脉如果被包在心肌里面，心肌一收缩血管就被夹住了，血流停滞，那是一种病，叫心肌桥，咱可真不提倡那样“窦大哥都被气到忍不住笑了。
“行行行，咱们家心脏血供的事儿吧，冠状动脉他们管着就行，我操不了那个心，我们是电路专业，他们是水管专业的，不是一样的事。大哥你再和我说说我们家里电路方面我该注意点啥？“窦老爷看着大哥要发火，赶紧自己找台阶下。
“对，这个才是关键点，我得和你好好说道“
欲知后事如何，且听下回分解。求