中国山东网烟台5月23日讯(通讯员李成修马瑾)血管遍布全身，要处理好这方面的疾病和手术，无论是从学术、技术及经验方面，都有着极高的要求。从事血管外科的医护人员，被称作“血管救星”、“救火队长”，可以说哪里有生命危险，哪里就有他们的身影。
血管疾病众多，足以致命的也不在少数，其中腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层都是常见且死亡率很高的疾病，而且对这两种疾病实施手术是医学界公认难度最大、最有挑战性的。多年来，医院在主动脉夹层、腹主动脉瘤等大动脉疾病腔内治疗方面一直走在全国的前列，血管外科团队每年完成大动脉手术余例，在省内处于绝对的领先地位。
张居文（左三）在查房
责任担当勇开先河
救治腹主动脉瘤破裂已近20年
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。“这个瘤不是肿瘤，通俗来说，就是动脉局部鼓起了一个大包，就像充满气的气球一样，很容易突然间破裂。”医院血管外科副主任张居文介绍，“一旦破裂就会因为失血多、失血快，致人死亡，死亡率在60%-70%之间。”
其实，在体检中就可以发现腹主动脉瘤。“如果早发现，早治疗，做此类手术并不是难事。”张居文解释说，“我们找到腹主动脉瘤的位置，阻断它上下两侧的血管，把这个‘瘤’部分切除，再替换上一段血管，这就完成了。”
但如果腹主动脉瘤突然破裂，手术难度呈几何级增长，“患者大量、快速失血，留给我们的时间非常少，而且因为阻断位置上移等原因，使得这项手术成为业内难度最大的手术之一。”但烟台市的首例腹主动脉瘤破裂出血手术就是张居文做的，而且是在十几年前，“医院的责任担当。”
那是1年，患者是名60多岁的农民，在蹲便时突然感觉腹痛难忍，医院后，被确诊为腹主动脉瘤破裂，该患者又随即被转入了医院救治。“医院不敢接收，因为在烟台还没人做过这种手术。医院，不救治患者随时有生命危险，救治也要冒很大风险。”时间容不得张居文再继续考虑，跟家属迅速沟通后，他决定去冒这个“险”，“能不能做?我自信我能做。敢不敢做?领导鼓励我要有责任担当意识，于是我就下定了决心。”
之前，张居文已经做了很多未破裂的常规腹主动脉瘤手术，救治程序已经了然于胸，这次他又喊来院内专家“助阵”，在患者生死一线之间实施了手术。手术很成功!不久后，患者就康复出院。
到目前为止，医院仍是整个胶东区域可以开展腹主动脉瘤破裂开腹手医院。
张居文提醒，60岁以上的老年人是患有腹主动脉瘤的主要人群，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟等，都可能造成腹主动脉瘤。他建议，对于60岁以上同时存在以上高危因素的人，定期筛查排除腹主动脉瘤。
“我很庆幸自己在一个优秀的团队里，医院血管外科的实力在全省处于领先行列。”张居文说，多年来他跟科室同事们亦师亦友，“科室上下共同努力，整体技术水平不断提升。”
在医院血管外科，专家团队创下了无数个记录。比如，他们曾把经典胸腹主动脉瘤手术方法——Crowford法和DeBakey法完美结合，成功为一名患有马凡综合征、腹主动脉瘤合并腹主动脉夹层患者实施手术，该手术尚属全国首例。
张居文（左一）与团队进行病例讨论
技术创新再创辉煌
“开窗”微创治疗主动脉夹层
张居文解释说：“人的主动脉壁分为内膜、中膜、外膜。内膜、中膜破裂以后，与外膜之间的夹层中充满了血，给脆弱的外膜造成了压力，而一旦外膜因为压力过大而破裂，患者在短时间内就会死亡。”
张居文解释，“这种病的危急程度首先表现在时间上，48小时内死亡率达到50%，而且死亡率随着时间递增。如果患者没有认清楚自己的病情，延误了治疗，就非常危险;再则，这种手术的难度也极大。”
李先生患有颈椎病多年，平时就经常头晕、头疼。日前，李先生在一次下蹲时，突然感觉背部如刀割般疼痛，随即就开始头晕、恶心，起初他还以为是颈椎病犯了，但缓了半天仍不见好转，反而是疼痛越来越厉害。家人慌忙把李先生送进了医院救治。
在医院血管外科，张居文根据李先生的症状，急查了胸腹部CT，断定李先生是主动脉夹层破裂，“他的主动脉壁内膜破裂，血液通过破口进入主动脉壁导致血管壁撕裂、分层，形成假腔，血液在假腔内流动。”此时，李先生的血管随时都可能破裂，继而就是导致他大出血，甚至猝死，必须立即实施手术!
但李先生主动脉的内膜破口巨大，并邻近左锁骨下动脉开口。如果按照以往腔内治疗的方法，出于支架的锚定点考虑，需要覆盖左锁骨下动脉开口，可是李先生的左侧椎动脉明显比右侧粗大，封堵左侧锁骨下动脉会造成截瘫或脑部缺血等严重并发症，甚至变成植物人。如果采用左锁骨下动脉“烟囱”技术，因患者的血管内膜破口邻近左锁骨下动脉，这种方法会带来内漏，不能确保堵住主动脉破裂口，常导致手术失败。更为糟糕的是，李先生近3个月因“鼻咽部肿瘤”多次进行颈部放疗，传统的左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术也无法施行，而最新式的带分支的主动脉支架还处于试验中，并未应用到临床上……
面对重重困难，血管外科团队展开了充分的术前讨论。凭借多年丰富的临床经验和精湛的微创介入技术，最终，医院血管外科团队决定为病人采用“开窗”技术进行治疗。
于是，张居文带领团队首先在预植入主动脉的大支架前端开了一个“小窗”，待支架植入体内后，凭借对患者主动脉血管解剖的精准掌握和良好的三维空间理解力，将预先开好的“小窗”恰好对在左侧锁骨下动脉的开口，然后再经由“小窗”往左侧锁骨下动脉内植入一枚覆膜支架，这样既解决了左锁骨下动脉以远左侧椎动脉和肱动脉的供血问题，保证患者脑部和上肢的正常血运，又完全覆盖了血管夹层内膜破口。
手术非常成功，患者不久后就康复出院。而医院血管外科为李先生成功进行的体外“开窗”腔内重建弓上血管技术，也是胶东地区首创。该技术创新性地解决了腔内修复手术缺乏足够锚定区的技术难题，大大降低了开放手术、杂交手术及烟囱技术给患者带来的风险，有效提高了治疗的精准性与安全性，能够为广大血管疾病患者提供了更精准、更规范的优质医疗服务。
张居文提醒，一旦发现出现主动脉夹层，应及时手术治疗，避免夹层破裂。主动脉夹层出现的症状往往是突发剧烈撕裂样胸痛及背痛，可能还会出现手部、足部的肢体末梢因缺血而出现苍白和麻木，无力，腹痛严重者还会出现晕厥等情况，平常有基础心血管疾病，如高血压患者，出现这种症状时需要多加留意。
张居文（左一）诊查患者病情
永不止步追求卓越
拓研并举手绘生命篇章
烟台医院血管外科创建于年，虽然是新兴的特色专科，但技术力量雄厚，配备有专业技术人员和设备。自上世纪90年代末，杨牟教授带领全科医务人员通过不断摸索，在省内率先开展并规范了一系列血管外科手术术式，是省内最早开展血管腔内微创手术单位之一。目前平均年开展手术量达1-例次，已成功开展了胸腹主动脉瘤、肢体缺血疾病、布加氏综合征、下肢静脉曲张、大动脉炎及锁骨下动脉窃血综合征、先天性及后天性动静脉瘘、假性动脉瘤等疾病的诊疗，技术水平处于省内领先、尤其采用微创技术以覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤及用下腔静脉滤器置放术+取栓术治疗下肢深静脉血栓形成并预防肺栓塞等技术达到了国内先进水平，多项填补了烟台市和山东省空白。并分别在全国、全省等多次重大会议上大会发言。
目前，血管外科年门诊量人次/年，血管外科腔内治疗的领域广泛涉及周围动脉系统(包括头臂动脉、内脏动脉和下肢动脉的狭窄闭塞)和全身静脉系统。与传统开刀手术比较，腔内治疗创伤小，恢复快，疗效满意，极大丰富和完善了传统外科的治疗模式。手术量最大，治疗病种最全，烟台毓璜顶血管外科继往开来，坚持经典手术与微创治疗并重，集临床、科研、教学于一体。为胶东地区医学界和病人公认的权威医疗单科室，综合实力已经迈入全国前列。
医院血管外科副主任张居文
专家简介
张居文，主任医师。年毕业于青岛大学医学院，现任青岛大学医学院附属烟台医院血管外科副主任，兼任山东省医师协会血管外科分会常务委员，山东省医学会普外分会血管外科学组委员，烟台市医学会普外分会委员，烟台市医学会血管外科学组副主任委员。
从事血管外科医、教、研工作20余年。擅长血管外科领域各类高难度手术及腔内介入治疗，包括：颅外颈动脉狭窄疾病、主动脉瘤及主动脉夹层腔内治疗;布-加氏综合征的根治手术和介入治疗;锁骨下动脉、髂股动脉狭窄及动脉瘤的手术和介入治疗;肿瘤侵犯大血管的手术治疗;下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的综合治疗;肾血管性高血压的外科治疗等。
近年来，在SCI等医学核心期刊发表论文十余篇，作为主要参与人获省、市级科技进步奖6项，主编著作2部，协同培养硕士研究生10余名。