导语：冠心病为冠状动脉粥样硬化性疾病，近年来，无论在全球范围内还是在我国，心血管疾病所导致的致死及致残都给人类造成了很大的经济和社会负担，在年因冠心病死亡人数占总死亡人数的30％，在风险因素调控方面，预计到二十世纪40年代，冠心病的患病率会上升到40％以上。
一、深入了解血清中不饱和脂肪酸谱与冠心病的关系，判断对疾病的影响
1、饱和脂肪酸及MUFA与冠心病的关系
饱和脂肪酸，包含花生酸、葵酸等成分。有研究表明饱和脂肪酸可能会增加血液中总胆固醇与LDL的含量，这可能是使冠心病风险上升的原因之一。在“妇女健康倡议观察研究”中对名绝经后妇女进行了匹配的病例对照研究，结果显示血浆长链饱和脂肪酸（饱和脂肪酸）的含量与冠心病风险具有一定关系，也有研究发现饱和脂肪酸每增加1％摩尔百分比可使冠心病风险增加20％。
饱和脂肪酸与冠心病具有一定的相关性，然而也有研究得出相反的结论。为了研究CHD患者饮食中饱和脂肪酸摄入量与冠脉不良事件的发生率关系，有学者对名冠心病患者（81％的男性，平均年龄：61.7岁）进行了饮食随访研究。
参加者通过食物频率问卷记录日常饮食及其摄入量，每个月将食物频率问卷交回研究中心，然后利用专业软件分析每个参与者的各营养素的摄入量，随访4.8年后，共有名（12％）患者在随访期间至少发生一次重大冠脉事件。
但是研究结果显示冠心病患者饱和脂肪酸的摄入量与冠状动脉事件风险之间没有显着相关性。MUFA主要包括豆蔻油酸、神精酸、芥酸、棕榈油酸肉、油酸等成分。MUFA摄入是否可以降低心血管疾病的风险一直没有统一的定论。
2、PUFA与冠心病的关系
PUFA主要分为ω-3系列、ω-6系列等。有研究发现ω-3PUFA对心血管疾病具有有益的效果，在临床上使用ω-3PUFA或作为他汀类药物的附加疗法可降低动脉粥样硬化的风险，其机制可能是ω-3PUFA会降低血脂、炎性标志物、残留样脂质颗粒胆固醇、氧化型低密度脂蛋白等。
因此有的指南提倡使用ω-3PUFA补充剂来预防冠心病和已患有冠心病患者的主要心血管事件，有研究发现主要是ω-3PUFA中的EPA及DHA在保护心脏方面起着关键的作用。既往有研究表明血液或红细胞膜上的EPA和DHA水平可能与心血管疾病风险相关，在甘油三酯水平升高或LDL胆固醇水平升高的人群中。
EPA+DHA可能在更大程度上降低冠心病风险，其机制可能是EPA和DHA可以通过减少炎症细胞向斑块的浸润和/或通过降低斑块中那些炎症细胞的活性来稳定动脉粥样硬化斑块，以及通过干扰内皮功能障碍、脂质氧化和与炎症有关的各种信号转导途径，进一步起到减缓动脉粥样硬化的作用。
因此当前的营养指南通常鼓励低消耗饱和脂肪酸，多吃鱼类或植物来源的ω-3PUFA，以促进心血管健康。总PUFA、总MUFA、ω-3PUFA、EPA和DHA与冠脉病变狭窄程度之间的关系均呈现出负相关。
因此提示，为了达到保护心血管疾病的目的，可以通过增加血清EPA水平、DHA水平、总PUFA及总ω-3PUFA水平的方法来实现。此外ω-3PUFA及EPA水平与冠状动脉斑块的形成及严重程度具有重要的意义。
3、炎症因子与冠心病的关系
众所周知，冠心病是一种慢性炎症性疾病，已有研究表明：不仅CRP、SAA等炎症因子与冠心病有关，而且IL-2、IL-6、TNF-α也与其有一定关系。IL-2是一种促炎性细胞因子，是由幼稚的CD4T细胞和Th1T细胞产生的，有研究表明，血清中IL-2水平升高会增加人们患冠心病的风险，并且在冠心病患者中，三支血管病变的患者其血清IL-2的水平最高。
IL-6主要由活化的巨噬细胞和淋巴细胞分泌，是在动脉粥样硬化病变的开始和发展中必不可少的细胞因子，IL-6浓度升高可导致无症状成人的冠状动脉钙化评分升高。TNF-α主要是由活化的单核或巨噬细胞产生的炎症因子，可参与免疫及炎症反应。
在调查伊朗人口中TNF-α-G/A与冠心病风险关系的研究中，发现血清TNF-α水平可以增加冠心病的风险。有学者为了探索TNF-α与冠状动脉粥样硬化的相关性，选择80名冠心病患者作为实验组，同时对照组则是选择了50名健康受试者。
检测每组受试者的血清TNF-α水平，发现冠心病组的血清TNF-α浓度明显比健康受试者组高，提示TNF-α可作为评估冠心病的炎症标志物。IL-6和TNF-α对冠心病的危害主要通过破坏内皮功能并作用于血管壁斑块，从而加速斑块破裂并触发临床冠状动脉事件。
二、了解冠心病患者血清磷脂不饱和脂肪酸谱与炎症因子的关系，需重视
血管壁的炎症是动脉粥样硬化动态过程中的关键因素，而脂肪酸尤其是其中的PUFA的代谢产物可以通过多种途径调控机体的炎症反应。PUFA主要包括ω-3PUFA系列和ω-6PUFA系列。有研究显示ω-3PUFA影响促炎性因子如肿瘤坏死因子，IL-6和白介素（IL-1β）的产生，并且它也可以修饰参与炎症过程的类花生酸。
30天后口服EPA组患者的炎症因子水平与对照组相比较明显表现为降低的趋势，提示口服EPA可以降低冠心病患者血清炎症因子的水平。EPA与炎症因子IL-2、IL-6呈负相关。尽管从AA衍生促炎性类花生酸是对生理和病理刺激的自然反应，但是如果长期摄入富含ω-6PUFA的饮食将会持续产生这些类花生酸，从而导致动脉粥样硬化的发生。
解决该问题的一种可能的方法是在饮食中增加ω-3PUFA的摄入量，即降低饮食中ω-6/ω-3PUFA的比例，可以减少促炎性类花生酸的产生从而达到预防冠状动脉粥样硬化的目的。ω-6/ω-3PUFA比值与炎症因子IL-2、IL-6呈正相关，提示在临床上降低ω-6/ω-3PUFA比例可以在一定程度上降低冠心病的风险。
综上所述，血清总PUFA水平、总ω-3PUFA水平、EPA水平、DHA水平及EPA/AA比值、DHA/AA比值及ω6/ω3比值与冠心病具有一定的关系；IL-2、IL-6、TNF-α水平与冠心病呈显著的正相关，同时两组间有统计学意义的脂肪酸与炎症因子也具有一定的相关性，因此提示血清磷脂不饱和脂肪酸谱及炎症因子对冠心病的诊疗及预后有参考意义。
结语：血清磷脂脂肪酸的组成反映了前几周饮食中脂肪酸的摄入量以及其内源性代谢情况，因此随着饮食结构的改变，血液中脂肪酸的种类和含量也会发生相应的变化。有研究发现脂肪酸可以通过多种机制影响冠心病的发生、发展过程，包括抗炎、影响血管内皮功能、调节血脂及抗动脉粥样硬化等。因此关于饮食中脂肪酸的成分及含量与冠心病的相关性研究成为当前的热点。