随着年龄的增长，我们大多数都会在65岁以上患上高血压。如果我们从不采取任何措施，听之任之，相比年轻人更容易就引发中风、冠状动脉疾病、心力衰竭和肾脏疾病等严重疾病。实际上，在临床上无论我们年龄多大，只要确诊为需要服药的高血压患者，就必须接受有效的治疗。只有这样，我们才能减少高血压对我们造成严重的并发症。
在现实生活之中，相比年轻人来说，许多老年人在实现适当的血压控制方面面临两个特殊的挑战。首先，老年人更有可能患有收缩期高血压，这会给他们带来治疗挑战。其次，老年人一般是难以耐受降压治疗的。正因为这两个方面的原因，所以很多老年人在患上了收缩期高血压之后，即使是遵从医嘱接受降压治疗，也会因为血压难以控制而苦恼不已。接下来，我的这篇文章主要与大家详细说一说老年人高血压。
▲老年人收缩压高科普一下动脉血管的小知识
众所周知，我们的动脉是离开心脏的传出血管，它们由内皮细胞排列成三个不同的层组成。最内层是内膜，主要由内皮层，内皮下层和内部弹性层组成。中间层，也称为中膜层，具有同心层、螺旋状排列的平滑肌细胞，以及不同数量的弹性和网状纤维以及蛋白聚糖。一些较大的动脉还包含外部弹性薄片，比如主动脉。最后外膜，也称为外膜层，是由纵向取向的I型胶原纤维组成的最外层。
除此之外，我们人体的动脉有两种主要类型。第一个是肌肉动脉，在两者中比较突出。肌肉动脉的内膜层薄，内部弹性膜层发达，厚达四十层的肌肉壁。这些动脉的主要功能是通过调节血管口径来调节血流。
▲光显微镜下肌肉动脉的横断面，外部为结缔组织，中层为平滑的肌纤维，内层为波浪排列的内部弹性层我们动脉的另一种主要类型是弹性动脉。弹性动脉的独特之处就是，弹性纤维散布在内部弹性层之间，这使弹性动脉能够存储动能，以消除收缩期发生的血压波动，这就是所谓的Windkessel效应。
随着我们年龄的增大，老龄化会影响我们弹性动脉的顺应性，也就是我们弹性动脉的结构分子出现变化，比如弹性蛋白含量降低、胶原蛋白I沉积增加和钙化，从而增加了壁的硬度。这个过程在临床上被称之为“动脉硬化”。当过大的动脉硬化影响到了重要器官的微循环时，比如大脑、心脏等，往往会发生广泛的组织损伤。
▲动脉硬化为什么大多数老年人一般都是单纯收缩压升高？
与年轻的人群相比，高血压在老年人中更为常见。话虽如此，但我们并不能将高血压视为我们衰老的正常部分。确实，随着年龄的增长，我们的动脉将会变得僵硬，顺应性也会降低。简单来看，顺应性降低就好比大动脉血管的弹性降低。其实，这就好比我们经常看的电视节目——拳击比赛。两个拳击选手会带上一种特定的拳击手套，这样因为拳击手套具有一定的弹性，能够缓冲拳击给对方带来的严重伤害。
我们的大动脉血管也是一样，当心脏收缩泵血进来后，血流便会不断冲击动脉血管壁。假如我们的血管拥有足够的弹性，能够缓冲血流的冲击，那么血管壁的侧压力肯定会小很多。而在老年人中，动脉血管的弹性变差，血管壁的侧压力肯定就会增加。其实，心脏收缩期间，血流对血管壁施加的侧压力也就是我们常说的血压。
▲脉压差增大而我们的舒张压则有所不同，它主要是因为心脏舒张期，也就是大动脉血管扩张后的弹性回缩力量。上面我已经说了，老年人的血管已经变得僵硬，所以血管也不可能完全扩张开来，那么弹性回缩力量肯定会趋于偏低。因此，老年人的舒张压会变化不大，甚至会下降。
综上所述，老年人的血压一般都是收缩压升高、舒张压稳定或下降。这样的血压变化，也将导致另外一个特点，那就是脉压增大。“脉压”是收缩压和舒张压之间的差，收缩压在上升，舒张压不变或下降，那么脉压增加，这是十分肯定的事情。与其他形式的原发性高血压相比，收缩压高、脉压增大是心脏病和中风的高得多的危险因素，并且还会增加心血管疾病的死亡风险。研究表明：
脉压每增加仅10mmHg，就会增加多达20%的心血管疾病风险。
老年人单纯收缩压高，血压难降该怎么办？
无论如何，老年人单纯收缩期高血压要与其他高血压患者一样，治疗高血压的第一步是要建立可以降低血压的生活方式，比如减肥、限制盐分摄入、运动和戒烟等等。在这其中，尤其以耐力有氧运动最能改善与年龄相关的动脉硬化，从而增加动脉血管的顺应性。如果经过2-3个月的生活方式改变后血压仍然升高，我们就需要接受降压药物治疗。
在老年人之中，安全地使用降压药是一件非常棘手的事情。我们不仅必须注意避免过度降低舒张压，而且某些老年人，特别是那些患有收缩期高血压的老年人，而且还要注意他们在服用某些降压药后会形成体位性低血压，也就是一突然站立起来，血压就会嗖嗖下降，还有就是进食后血压下降。因此，使用降压药物治疗是慢慢进行的，目的就是以避免副作用，以及低血压带来的影响。
在老年人中开始使用降压药时，应使用某一种药物，并且一般是以低剂量开始服用，其剂量约为年轻患者服用剂量的一半。治疗一般是从噻嗪类利尿剂、长效钙通道阻滞剂或ACE抑制剂开始。在这里需要注意的是β受体阻滞剂一般是不做首要选择的。如果所服用的药物耐受，而且没有带来副作用，则必要时在几周后可增加剂量。
如果增加剂量仍不能很好地控制血压，则可以将降压药物改用为其他药物，注意了，在这里并不是加用第二种药物。我们在几次尝试单一药物治疗均证明难以降压的情况下，那就建议收缩期高血压的老年人中使用联合药物治疗。进行联合降压治疗之后，我们应仔细检查体位性低血压，比如在躺着的时候测量血压比站着的时候测量血压的明显降低；又比如在进食后出现头晕。
一般而言，我们的降压目标是在数周或数月内逐渐将我们的血压降至目标水平，一段时间哪怕是降低10mmHg，也是非常成功的。为了达到这一目标，我们是需要对一种或多种药物和降压药物剂量进行多次调整的。但是无论如何调整，假如舒张压在70mmHg以下，我们是需要格外谨慎降压的。所以我们控制血压期间，需要拥有足够的耐心，讲究循序渐进，而不是一蹴而就。
结束语：
随着年龄的增长，我们每一个人罹患高血压的风险都会增加。尽管患上高血压是一件非常不幸的事情，也会给我们的老年生活带来挑战，但是我们应该明白，生活在这个世界上，原本处处都有坎坷和磨难，当我们无论面对哪一种磨难，仍然谨慎和耐心地对待，我相信我们也能将高血压控制得很好，也能在极好的情况下避免潜在的副作用，而且会大大降低我们患严重心血管疾病的风险。
#百里挑一#