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骨密度检查的四种选择，一次说清！骨质疏松症作为一种最常见的骨骼疾病，常表现为骨量低、骨组织微结构损坏从而导致骨脆性增加、骨折风险增加的全身性骨病[1]。
图1正常骨质、骨密度低下、骨质疏松、严重骨质疏松的对比图作为一个影响全球公共健康的医疗问题，骨质疏松好比于一个隐匿在人群中的定时炸弹。根据全球研究数据显示全世界大约1/3女性和1/5的男性在50岁后至少发生一次骨折事件[2]。我国研究调查显示，我国低骨量人群数量庞大，40-49岁人群中低骨量发生率约为32.9%，而50岁以上人群低骨量发生率约为46.4%[3]。
根据我国年首个居民骨质疏松流行病调查数据显示：20岁以上的人群超过1/10的人缺乏骨质疏松认识，20岁以上的人群仅有2.8%做过骨密度检查[3]。
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什么人需要做骨密度检查？
综合中国的指南、诊疗手册和解读[1,5-6]，建议以下人群进行骨质疏松的筛查：
表1建议进行骨质疏松筛查的人群
另外，《中国防止慢性病中长期规划（-年）》中将骨密度检测项目纳入到年龄≥40岁人群的常规体检内容[4]。2
骨密度检查方法怎么选？
检测目的：可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估，双能X射线吸收测定法（DXA）骨密度测量是目前公认的骨质疏松症诊断标准（表1）。新型DXA测量仪所采集的胸腰椎体侧位影像，可用于椎体形态评估及其骨折判定（VFA）。
检测部位：其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，当腰椎和股骨近端测量受限时，可选择非优势侧桡骨远端1/3作为测量部位。
注意事项：DXA正位腰椎测量对椎体及后方的附件结构敏感，但其结果可能受腰椎退行性改变（包括：椎体和椎小关节的骨质增生硬化等）和腹主动脉钙化影响。DXA股骨近端测量适用于测量股骨颈、大粗隆、全髋的骨密度，可通过股骨颈和全髋的测量进行骨质疏松诊断。另外，不同DXA机器的测量结果未进行横向质控时，不可进行相互比较。
表2骨质疏松症诊断指标
骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中的一条）：
髋部或椎体脆性骨折
DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5
骨密度测量符合骨量减少（-2.5＜T-值＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折
检测目的：定量CT（QCT）可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，较早地反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况，可用于骨质疏松药物疗效观察。QCT腰椎测量结果可对绝经后妇女椎体骨折风险进行预测。
检测部位：QCT通常测量的是腰椎和/或股骨近端的松质骨骨密度。
检测目的：测量结果主要反映的是皮质骨骨密度，可用于评估绝经后髋部骨折的风险。但因目前无诊断标准，尚不能用于骨质疏松的诊断及临床药物疗效判断。另外，高分辨外周骨定量CT（pQCT）除测量骨密度外，还可显示骨微结构及计算骨力学性能参数。
检测部位：pQCT测量部位多为桡骨远端和胫骨。
检测部位：定量超声（QUS）测量对软组织、骨组织、骨髓组织等结构敏感，通常测量部位为跟骨。
检测目的：目前主要用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估，但尚不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断。优势QUS测量结果不仅与骨密度有不同程度的相关性，还可提供有关骨应力、结构等方面的信息。
注意事项：目前国内外尚无统一的QUS筛查判定标准，可参考QUS设备厂家提供的信息，若结合结果考虑可能存在骨质疏松时，应进一步行DXA测量。
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腰椎筛查是重点！
椎体是常见骨折部位，但因无明显临床表现而被漏诊，所以需要在骨质疏松性骨折的危险人群中开展椎体骨折的筛查，而胸、腰椎X线侧位影像可作为诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选检查方法，因此，符合指征的人群应及时进行检查（见表3）。若在检查中发现其他异常X线征象存在时，应进一步行其他合适的影像学检查进行诊断和鉴别。
表3进行胸腰椎X线侧位影像检查的指征
满足以下任何一条者应进行胸腰椎X线侧位影像检查：
＞70岁的女性和＞80岁的男性，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤-1.0
65~69岁的女性和70~79岁的男性，椎体、全髋或股骨颈密度T-值≤-1.5
绝经后女性及年龄＞50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
·成年期（≥50岁）非暴力性骨折
·较年轻时最高身高缩短≥4cm
·1年内身高进行性缩短≥2cm
·近期或正在长程（＞3个月）糖皮质激素治疗。
参考文献：[1].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,(5).
[2].中国自己的“骨”数据.中国疾病预防控制中心.
[3].中国骨质疏松症流行病学调查及"健康骨骼"专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,12(4):-.
[4].中华人民共和国国务院.中国防治慢性病中长期规划(-年)[J].中国实用乡村医生杂志,,():6-11.
[5].章振林,金小岚,夏维波.().原发性骨质疏松症诊疗指南(版)要点解读.中华骨质疏松和矿盐疾病杂志,,5,-.doi:10./j.issn.-..05..
[6].中国老年学学会骨质疏松委员会.().中国人群骨质疏松症防治手册版(讨论稿).第十五届国际骨质疏松研讨会暨第十三届国际骨矿研究学术会议,-04-17.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨Amelia
审核
主治医师徐乃佳
责任编辑丨Amelia