有医学家将心脏比作人体的太阳，可见其对人体的重要性。可你知道吗？通往心脏最重要的的冠状动脉血管其实很“脆弱”。上了年纪、“三高”、肥胖、秋冬的低温……都可能让它变得狭窄或是痉挛，继而导致心脏的缺血缺氧。如今，冠心病已成为朝向千千万万国人“下手”的慢性病之一。如何保护好我们人体的“发动机”？医院心血管科副主任黄燕表示，遵循健康的生活方式、保持愉悦的精神状态才可能与冠心病风险说“拜拜”。
扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖
通讯员夏凡
摄制于房浩
黄燕，主任医师，现为医院心血管科副主任，从事临床工作33年，多次外出进修学习，中华中医药学会继继续教育分会中青年委员、中国中药协会微循环用药专业委员会委员、南京中医药学会心病专业常务委员；擅长中西医结合诊治高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等常见心血管疾病。
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通往心脏的血管“拧麻花”，也会导致供血不畅
冠心病，对不少上了年纪的人来说并不陌生，可能周围就有那么几位罹患冠心病的亲朋。黄燕介绍，实际上，我们俗称的“冠心病”通常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。“冠状动脉粥样硬化会导致血管的狭窄，一般情况下，狭窄大于50%以上就会引起相应的临床的症状，比如心肌缺血、缺氧。”除了“粥样硬化”，“痉挛”也是导致冠状动脉狭窄的原因之一。黄燕把痉挛了的冠状动脉血管形象地比喻为“拧麻花”，“本来血管很通畅的，但是突然在应激力的情况下，出现‘拧麻花’样痉挛，这个时候痉挛时间过长导致血管堵塞，同样会造成心肌的缺血、缺氧症状。”
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供应心脏血液的血管不畅，“冠心病”就会容易找上门，而秋冬季节尤其为甚。黄燕表示，寒冷的天气下冠脉的血管相对更容易痉挛收缩。而低气温还会使得外周血管收缩之后的阻力增加，会导致血压的升高。此时，心脏的做功耗氧量就会增加，“心肌要加强收缩，但在收缩力增强的同时耗氧量也会随之增强。这对本来就狭窄的血管来说会造成供氧之间的矛盾。”
冠心病的病因，不乏可改变的风险
为什么我会得冠心病？不少罹患冠心病的病友都是在出现相当严重的症状后才惊觉。黄燕解释，其实冠心病的病因既有不可改变的因素，也有可以改变的风险。
“年龄是绝对的危险因素，冠心病病人大部分还是中老年人。包括性别，男性通常相较于女性要更高发冠心病一些。”我的父母有冠心病，我也会得吗？黄燕提醒，对于冠心病来说，遗传也是不可改变的重要因素之一，这就意味着一级亲属有冠心病心血管家族史的人，得冠心病的几率就要比没有家族史的人高。
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“但是现在冠心病的病人越来越多，实际上很多是因为可改变的因素造成的。”黄燕坦言，因为现代社会生活方式而造成的“三高”问题就是不少冠心病的“罪魁祸首”。“比如现在高脂血症、高血压、高血糖的人明显增多，就与现在人们吃的食物很有关系。食物多样化的同时油炸食品、多油多盐一类食品也多了，但吃得多动得少就会造成体内存起来的血脂高了。”此外，黄燕提醒，高热量饮食带来的肥胖，生活工作快节奏带来的精神紧张，压力过大，都是不可忽视的影响身心健康的风险。
冠脉造影，集诊断和治疗的“金方法”
事实上，很多生活中的“小插曲”其实已经是心脏在向你发出信号。黄燕介绍，有些病人在冠心病前期会出现比如稍微动一动就表现出胸闷、气短或者胸部有压迫感，特别在劳累或者情绪激动的时候更明显。爬坡、饱餐、用劲排便……这些不经意的动作如果都带来了胸闷难受，实际上就应该当心了。“有这种症状的人，再结合的年龄、血压、血脂、血糖，以及是否抽烟等等，如果有这些相关危险因素的情况下，我们就要高度怀疑是不是冠心病。”
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心电图，是常规的检查手段之一。不过黄燕指出，有三分之一的冠心病人并不能完全通过心电图得到结论，“是不是真的因为心脏的冠脉血管导致的疾病，冠状动脉造影还是目前诊断冠心病的‘金标准’。”据了解，冠脉造影是一种有创检查，需要将造影导管经外周动脉送至主动脉根部，分别注入造影剂让冠状动脉显影。黄燕表示，冠脉造影不仅可以较明确地显现冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围，还可以在过程中，对于狭窄程度超过70%的病患同期完成支架植入术或冠脉球囊扩张等操作。“但是冠脉造影是有创的，部分病人会不接受。目前还有一种CT下做的冠脉血管成像，也可以快速无创地了解冠脉病变部位及狭窄程度。”
年轻不是消耗身体的资本，改变生活方式才能为冠心病“排险”
老年人是冠心病的主要病友群体，但这是否代表中青年人可以安心？黄燕直言，近年来冠心病已出现年轻化的趋势。在临床中不乏遇见三四十岁的患者，甚至是自认为身体状况还不错的80后、90后。32岁的舞蹈老师小王就是不久前黄燕接诊的患者。据介绍，做生意的小王常常精神压力大且熬夜，出现胸闷胸痛后只觉得自己“累着了”。“但是有天他突然就觉得闷得厉害、疼得厉害，出冷汗，有濒死感，到医院一查才发现已经心梗了。”
如何降低早早就遇上冠心病甚至心肌梗死的风险？黄燕指出，首先就要远离可能触发这些心血管疾病的“危险炸弹”。“比如说控制体重，实际上肥胖是现在很多疾病比如‘三高’的源头。”黄燕介绍了一个“标准体重”的简易自测法，即身高减去，得到的数值就是标准体重的公斤数。“包括现在年轻人喜欢熬夜、点外卖、抽烟，其实都是很危险的因素。改变不良的生活方式，才能有利于健康。”
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同时，黄燕指出，现代社会压力大容易造成焦虑状态，其实都是导致冠心病高发的潜在风险，因此保持愉悦的精神状态对于呵护心脏也至关重要。
校对王菲