凌晨1点，急诊熟悉的电话铃响了起来，即使这种声音已经习以为常，但每次听到的时候还是心里扑腾一下。大半夜找心血管科会诊的，都不是什么简单的疾病！
蔡先生，48岁，突发胸痛、持续不缓解，撕裂样疼痛，多次心电图没有明显改变，血压/80mmHg，心率96次/分，血氧饱和度98%。既往有高血压病史，平时也不曾控制血压，目前生命体征基本正常。
这就奇怪了，急性心肌梗死心电图多多少少都会有蛛丝马迹；肺栓塞也不太像；但是患者痛不欲生。
莫非是主动脉夹层？
胸痛无小事，几秒钟内，脑子高速运转，进行着鉴别，这时我摸了一下患者两侧的脉搏，一侧非常清晰可见，但是测量血压那一侧非常微弱。立刻我们把血压袖带改到另一侧，血压：/mmHg。
立即降压，马上行增强胸部CT检查，果然不出所料，结果显示主动脉夹层！
蔡先生发现高血压8年，刚开始发现还吃药，吃了有几个月，觉得根本没有什么症状，头不疼、脑不晕，自行停药，开始了自己的裸压时代，没有用药控制的高血压，和没穿衣服上街一样，把自己的心脑肾全部暴露给高血压，让高血压裸奔着。
不是没有症状的高血压就没有危险，高血压对人体的损伤是默默无闻的，但一旦出现心脑肾症状，基本上是不可逆的。
除了对心脑肾的损伤，长期高血压，也会损伤人体血管，尤其是撕裂人体最大的血管—主动脉！我们手指破了是毛细血管出现，平时动脉出血需要压迫才能止血，这可是大主动脉撕裂，破了个口，多可怕，可想而知。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3:1。
简单理解就是：我们身体最大的动脉血管，内部发生了破裂，在高压力下，一直在出血。
急性主动脉夹层患者可以突发死亡或者在数小时、数天内死亡，不给治疗留任何机会。
有调查显示50%主动脉夹层患者会在48小时内死亡，70%会在1周内死亡，90%患者会在3个月内死亡。所以说，主动脉夹层九死一生，可以说主动脉夹层时百病之王。
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。夹层容易累及向一侧上肢供血的血管，导致该血管血流受阻，但是对侧上肢受累不明显或是无受累，这就导致两侧血压不一致。
提醒我们急诊看病一定不能放过任何细节
如果发现两侧血压差别过大，可能会存在某些疾病。如年轻人可能因先天畸形、多发性大动脉炎所导致，中老年人更多见于锁骨下动脉动脉等血管粥样硬化性疾病所致的动脉狭窄，也要应予重视。比如说发现左侧上臂和右侧上臂血压差距过大，在做锁骨下彩超的同时也可以考虑查颈动脉彩超、肾动脉彩超、甚至胸部CT以明确。
主动脉夹层死亡率这么高，如何治疗？
保守治疗：
1、镇痛：疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。
2、控制血压和降低心率控制血压于～毫米汞柱，心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
手术治疗：
A型主动脉夹层：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。
B型主动脉夹层：血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
归根结底：要学会监测血压，要积极抗旨血压，而且以高一侧为准！