胆固醇、甘油三酯、脂蛋白，到底哪项指标最重要？张医生今天为您一一讲清楚。我们都知道，高脂血症的治疗，在临床上，一直都是老大难问题。
当朋友们拿到一张血脂化验单时，往往会感到很困惑。上面写了很多项目，包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等等，让人不知所措。
对于有一定医学知识的朋友来说，可能会有疑惑：我们降血脂的目标主要是低密度脂蛋白胆固醇，那么只检测低密度脂蛋白胆固醇不就行了吗？为什么还要检查那么多指标呢？
实际上，血脂管理需要考虑多方面因素，包括血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等。因此，我们需要综合考虑多个指标，而不是单纯依靠低密度脂蛋白胆固醇。在临床上，医生通常将血脂管理分为三个层次：首要干预靶点、次要干预靶点及管理建议。
首要降脂靶点最重要，指的是低密度脂蛋白胆固醇。绝大多数医生都喜欢采用低密度脂蛋白胆固醇作为观察降脂效果与动脉粥样硬化性心脏病风险下降的指标。
研究显示低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，动脉粥样硬化性心脏病风险降低20%~23%。因此，绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐低密度脂蛋白胆固醇作为降脂治疗的首要目标。
首要治疗靶点的意义在于简单粗暴，这个指标比较好掌握，也比较好控制，但它也有自己的缺点，就是不能涵盖所有风险。这就不得不提咱们降脂的次要靶点。
次要降脂靶点主要指的是非高密度脂蛋白胆固醇，这个指标很好理解，就是除外高密度脂蛋白胆固醇之外的所有胆固醇。
医生普遍认为，含载脂蛋白B的脂蛋白颗粒都可能对动脉粥样硬化产生潜在影响。然而，仅仅将低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标，在高甘油三酯血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖、极低低密度脂蛋白胆固醇等情况下，存在一定的局限性。
相比之下，高密度脂蛋白胆固醇更能代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，因此更能够准确预测动脉粥样硬化性心血管病的风险。在使用他汀类药物的过程中，医生通常会