近期，医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力团队为一名84岁高龄急性主动脉夹层患者顺利实施“Bentall（生物瓣的主动脉根部替换术）+主动脉弓置换术”，目前患者已康复出院。
高龄患者一直是急性主动脉夹层手术的高风险因素，因存在年龄相关的生理改变，加上合并其他基础疾病的比例高，高龄患者的呼吸、肾脏、循环功能较年轻人明显减弱。据相关数据显示，70岁以上患者的主动脉夹层术后死亡率为16.1%～37.5%，且术后出现任何一项并发症对老年患者来说都是一个巨大的挑战。
一周前，84岁的赵老先生因突发胸背部疼痛，伴胸闷、干呕，出现短暂晕厥后服用硝酸甘油片症状缓解。但几个小时后，老赵前胸再次突发胸痛、胸闷，且症状持续加重。
医院行主动脉CTA后确诊为“A型主动脉夹层”，经镇痛、降压、控制心律等治疗后立刻急诊转入医院寻求进一步治疗。
入院后，医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力根据急查的心脏超声各项数据诊断，老人确诊为“急性A型主动脉夹层、主动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、高血压3级”。
主动脉夹层病情极为凶险，夹层形成时患者会出现急性胸背剧烈疼痛，一旦发生血管破裂，就会造成大出血，瞬间导致死亡，尤其对高龄患者来说更为凶险，必须急诊手术。
紧急完善各项术前检查后，张力团队立刻为老人实施急诊手术。
术中发现，老人升主动脉扩张明显，最宽约55mm，外膜下暗红色，随着心脏搏动，被血液而不断“撑大”的大血管随时可能破裂。
继续探查发现，急发的夹层严重剥离升主动脉，主动脉瓣瓣叶菲薄，对合差，主动脉瓣重度关闭不全，不仅如此，主动脉右弓附近也存在破口，累及无名动脉和左颈总动脉。
“考虑患者年龄大，为避免术后长期服用华法林造成出血和血栓风险，我们决定实施Bentall术，用生物瓣膜代替机械瓣膜，这将大大提患者术后远期生活质量。”张力说。
术中，手术团队按照既定方案，将进口生物瓣膜与人工血管自制成复合带瓣管道，最后行“Bentall（生物瓣的主动脉根部替换术）+主动脉弓置换术”，历时6个小时手术顺利结束，术后恢复良好，已康复出院。
张力说，老人长期患有高血压病史，血压最高/mmHg，未规律服用降压药，平常未监测血压。并且有长达30年的吸烟史，平均40支/天，这些都是主动脉夹层高发因素。
哪些情况容易出现主动脉夹层？
01.高血压
80%的主动脉夹层病人均患有高血压，由于动脉长期受到高压血流的冲击，动脉内膜会受损甚至破裂。然而有的人知道自己患有高血压，有的人并不知道自己患此病，这就需要我们定期体检。
02.动脉粥样硬化
动脉发生粥样硬化代表动脉壁的结构受到破坏，故容易发生内膜破裂，血液流入血管壁内导致夹层。所以人们需要注意饮食结构，监测血脂水平，尽早预防，延缓动脉粥样硬化的发生。当然老年人发生动脉粥样硬化也是无法避免的，这是这个年龄阶段的正常表现。
03.外伤
外伤主要是直接损伤动脉壁引起的，所以人们在生活工作中要注意安全，多学习安全知识，避免危险的行为。
04.遗传
最常见的是马凡综合症，含有马凡基因的病人常表现为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。还有洛伊斯-迪茨综合症，埃勒-丹洛斯综合症和特纳综合症。如果直系亲属有类似疾病，我们就需要警惕。
05.先天性主动脉瓣二瓣畸形
正常主动脉瓣有三个瓣膜，如果只有两个瓣膜，高速血流将会对内膜产生高剪切力，长此以往，将容易造成内膜损伤甚至破损，血液流进内膜导致夹层。这种先天畸形需要早期体检才能发现，如果没有症状也不会做特殊处理。
06.炎症
如梅*性主动脉炎会导致血管壁受到破坏，容易发生主动脉夹层。所以平时我们应该注意自己的生活习惯、身体的情况，并且要增加身体的免疫能力。
主动脉夹层的临床表现是什么？
85%以上的患者急性期表现为：典型前胸后背撕裂样尖锐性剧烈疼痛，伴有窒息感甚至濒死的极度恐惧感。患者还可出现其他症状，具体取决于主动脉夹层所累及的范围。
01.如果脑部的血供受影响，患者可能昏倒，或者难以说话或活动部分肢体；
02.如果心脏的血供受影响，患者可能出现突发急性心肌梗死；
03.如果手臂或腿部的血供受影响，可能摸起来发凉或感到疼痛；
04.如果血管破裂影响到肠管，就会感到肚子疼；
05.如果影响到下肢血供，就会感觉到下肢疼痛、冰凉及麻木症状。
生活中如何预防主动脉夹层的发生？
01.控制血压，避免血压的忽高忽低，就是说血压如果一会儿mmHg，一会儿mmHg，这样血管壁受到的压力不平稳，容易导致血管内壁受损伤。
02.有动脉粥样硬化，心血管疾病及家族遗传病史的患者避免快跑、跳绳剧烈运动。
03.注意饮食，做饭菜少放盐，使用植物油（橄榄油、菜籽油等），减少或避免食用动物油及动物肝脏。
04.适当运动，多进行身体锻炼，比如散步、慢跑、跳广场舞等，同时要预防肥胖。
05.生活要规律，避免长期熬夜。
06.每1～2年体检1次。
07.在进行开车、高空作业等按正规程序操作，做好防护，注意安全，避免因操作不当或者防护不当发生意外。
如果被告知或怀疑患主动脉夹层，要如何做？
01.绝对卧床休息：包括床上大小便，保持大小便通畅，避免用力咳嗽等。
02.服从医生的治疗，听从医务工作者的建议。
张力特别提醒：主动脉夹层一旦发生非常凶险，进展迅速，并且会对人体多个组织器官造成危害，如果突发胸痛，胸背痛，特别是剧烈的，刀割样或者搏动性的，撕裂样的疼痛，一定要警惕主动脉夹层的发生，尤其是有高龄高危因素的人们。
对于医院成熟的心血管外科团队来说，高龄不是急性主动脉夹层的手术禁忌，一旦发生上述症状，请及时拨打接受治疗。
（医院刘光辉徐紫渝）