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TUhjnbcbe - 2023/10/26 17:47:00

年中国十城市流行病学调查显示,我国成人亚临床甲减患病率为16.7%,该比率尚未加上未曾确诊的潜在者,因此还是相当高的。

亚临床甲减能治愈吗?

目前对亚临床甲减的转归尚缺乏大规模统计数据。我国学者随访例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年,结果29%的患者仍维持亚临床甲减,5%发展为甲减,其余66%的患者甲状腺功能恢复正常。该研究同时发现,三个因素是造成亚临床甲减不容易恢复的因素:

1.确诊时TSH(促甲状腺激素)>6mIU/L,就是说TSH比较高,甲状腺被破坏的程度相对较重。

2.甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性的。

3.原本患者是碘缺乏的状态,经补碘后碘超量。因此合理补碘是很重要的,遗憾的是目前学界对于碘和甲减转归的相关研究不多,目前尿碘检测是一种评估患者碘水平的方式。

亚临床甲减什么情况下需要治疗

根据甲功检测中TSH(促甲状腺激素)的水平,亚临床甲减可分为两类,TSH10mIU/L是轻度亚临床甲减,TSH>10mIU/L是重度亚临床甲减,这也是患者需要治疗的分界岭。

1.TSH>10mIU/L,即重度亚临床甲减患者。

需服用左旋甲状腺片替代治疗。其方法和甲减是一样的。

2.轻度亚临床甲减患者,即TSH10mIU/L,但出现了甲减症状。

这类人应将其当作甲减可能,使用左旋甲状腺片治疗。

3.轻度亚临床甲减,但TPOAb升高的患者。

TPOAb是甲状腺功能检测里的一项指标,中文名字叫“甲状腺过氧化物酶抗体”,甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺中的一种酶,是甲状腺激素合成过程中的关键酶。正常情况下TPO就呆在甲状腺里,不会溢出甲状腺。但当甲状腺发生病变、细胞结构受到破坏时,TPO就会溢出到血液中,刺激人体产生一种叫做甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的东西,这个东西我们实验室是可以检测到的。而TPOAb这个东西反过来可通过一系列途径对甲状腺滤泡造成损伤,从而抑制甲状腺激素的合成、导致甲减。TPOAb是甲状腺功能减退的危险因素,TPOAb浓度越高淋巴细胞浸润越严重,甲状腺滤泡破坏也越严重。所以目前对轻度亚临床甲减患者,但是同时TPOAb升高的,也主张开始服用左旋甲状腺片。

4.轻度亚临床甲减,有高血脂、冠心病等动脉硬化性疾病。

这类人也需要服用左旋甲状腺片治疗。因为亚临床甲减容易引起包括冠心病在内的动脉粥样硬化性疾病,故如查出轻度甲减的同时患有高血脂、冠心病等动脉硬化疾病,目前主张也需服用左旋甲状腺片。

亚临床甲减和甲减的区别

亚临床甲减:通常没有明显的临床症状和体征,仅有TSH升高,TT4和FT4正常。

甲减:早期患者也是可以没有症状的,而甲减典型的症状包括:怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重不明原因增加(就是并没有多吃少动的前提下),便秘、月经紊乱、不孕等等。TSH升高,游离T4(FT4)升高、总T4(TT4)升高。

需注意的是,一次检测TSH升高的人,需2~3个月重复测定一次,如果仍然是TSH升高,而FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。因为TSH每天都会在均值的50%左右波动,一天中同一时段连续采集血样,TSH的变异率达40%。

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