动脉粥样硬化
br/动脉是指从心脏发出而最后止于组织内的血管，它将血液连同其中携带的氧气、营养等身体所需的各种物质由心脏运送至身体各处。所以称动脉为生命的通道十分恰当。但在各种生理及病理因素的作用下，动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，这种情况称为动脉硬化。而动脉粥样硬化是造成动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从动脉内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。br/动脉粥样硬化的危害动脉是运输氧气及营养的通道。一旦某根动脉因为动脉粥样硬化的原因狭窄甚至阻塞，就会造成该动脉所供给器官的缺血缺氧甚至梗死。例如负责给心脏供给的冠状动脉发生动脉粥样硬化后，冠状动脉狭窄可导致心脏的缺血缺氧并引起心绞痛等症状，而如果出现斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成等情况，甚至可以导致冠状动脉阻塞，引起心肌梗死危及生命。类似的动脉粥样硬化出现在脑血管，可引起脑梗死、血管性痴呆；出现在肾动脉可导致肾萎缩、肾衰竭。除此之外，动脉粥样硬化还可以出现在四肢动脉、肠系膜动脉等身体几乎所有的动脉上。
除了导致动脉狭窄阻塞，动脉粥样硬化还可以导致脉管壁增厚变硬、失去弹性。当身体的一些大动脉（例如主动脉）因动脉粥样硬化导致弹性下降后，由于大动脉中血液压力更大，动脉在血液的冲击下可扩张而形成动脉瘤。当动脉瘤逐渐长大，可对周围器官组织产生压迫，如果动脉瘤破裂会引起大出血，可迅速导致死亡。更有甚者，在主动脉弹性下降的基础上，血液可撕裂动脉内膜，经撕裂口流入囊样变性的中层，发生主动脉夹层。本病起病凶险，死亡率极高。
br/br/动脉粥样硬化的病因动脉粥样硬化是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。主要的危险因素为：1.年龄、性别：本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。2.血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）降低都被认为是危险因素。值得一提的是在年我国将每年的5月18日定为血管健康日就是因为普通人总胆固醇的正常上限即为5,18mmol/L（此标准根据不同人群、医院的检测设备会有波动）。3.高血压：血压增高与本病关系密切。60％～70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。4.吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。5.糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也十分常见。其它的危险因素还包括肥胖、从事体力活动少、脑力活动紧张、比较快的饮食方式、遗传因素、性情急躁等。
动脉粥样硬化的诊断
本病发展到相当程度，尤其是有器官明显病变时，诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长患者如检查发现血脂异常、糖尿病、高血压的危险因素，应首先考虑筛查本病。多普勒超声及动脉造影可发现血管内斑块形成及血管狭窄性或扩张性病变，对本病的诊断有一定意义。
动脉粥样硬化的治疗
已有客观根据证明：经过合理防治可以延缓和阻止病变进展，甚至可使之逆转消退。缓慢进展的病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。因此耐心接受长期的防治措施至关重要。
在日常生活中患者可以做到控制膳食总热量，以维持正常体重为度，超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，猪油、蛋*、蟹*、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。
同时，适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据原来身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操，打太极拳等。患者合理安排工作和生活生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
我们还应提倡不吸烟，不饮酒（虽然少量低浓度酒能提高血HDL，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡），并积极控制与本病有关的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。
血脂异常的患者，经上述饮食调节和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低胆固醇和LDL-C为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等。此外，已累及相应器官，被确诊冠心病、脑梗死等疾病的患者，需服用抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷。
对狭窄严重或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉需施行再通或重建或旁路移植等手术。目前应用最多的还是经皮腔内血管成形术和支架（包括药物洗脱支架）植入术。主动脉瘤压迫症状严重或破裂风险大者及主动脉夹层的治疗也需依赖手术治疗。
"动脉粥样硬化"是现代医学病名,古代医书中虽无此病名记载,但却不乏与之相关的论述。现代中医根据其临床表现将其归属于"眩晕"、"胸痹"、"中风"、"痰浊"、"血瘀"、"脉痹"、"血痹"、"脱疽"等病症范畴。治法包括补肾法，活血解*法、化痰消积法，在药物治疗的同时，可以采用多种中医的养生保健方法，如针灸推拿、气功、太极拳等。
心内科俞瑞群撰写张家美审校
原标题：《动脉粥样硬化的防治》