近日，上海卒中学会心血管内科分会第二届年会成功举办。会上，我院心血管内科沈成兴主任带领团队成功进行了左心耳封堵术（LAAC）的手术演示，医院强大的超声医学和麻醉团队也为LAAC手术安全、有效的开展提供了坚实后盾。
此次心血管内科分会年会转播的LAAC手术由李京波教授、金贤教授同台演示，在超声医学科张跃力教授出色的经食道超声(TEE)技术的支撑下，向大家直观的展示了左心耳完全封堵。
病史资料
男，68岁。主诉：反复发作性胸闷、心悸2年，加重2周。
入院诊断：阵发性心房颤动（CHA2DS2-VASc评分=4分，HAS-BLED评分=3分），冠状动脉粥样硬化心脏病，冠脉支架植入后，高血压3级（极高危），2型糖尿病，右侧股深动脉粥样硬化（狭窄50%）。
心超检查：各房大小正常，升主动脉扩张，主动脉瓣轻微反流。左房及左心耳内均未见明显异常附壁回声，房间隔未见异常。
沈成兴主任团队积极与线上专家交流患者病史和术前影像资料：患者高龄，CHA2DS2-VASc=4分，具备高卒中风险特点；HAS-BLED=3分，具备高出血风险特点；根据中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（），适合进行左心耳封堵手术。左心耳封堵术可以从源头拦截血栓形成，最大程度降低房颤引起的卒中风险。
手术过程
心内科的李京波教授、金贤教授与超声医学科的张跃力教授在全麻下为患者实施了射频消融+左心耳封堵的一站式手术。
手术关键一：心耳造影+测量
房间隔穿刺成功后，加肝素抗凝，输送LACbes导引鞘管，猪尾通过鞘管探寻心耳，找到心耳后，猪尾置于心耳远端，鞘管放在心耳口部，猪尾和鞘管共同造影，显示反双分叶型心耳，分叶较早，具有挑战性！心耳锚定区20mm，开口21mm，选20-26mmLACbes。
由于心耳较常规心耳位置偏低，故鞘管轴向偏高。但由于LACbes的双盘三铆设计对于轴向要求较低，释放过程中持续的顺时针旋转鞘管，以保证释放的位置。
手术关键二：封堵器的释放过程
封堵器与输送鞘组装后，抽吸及推注冲洗排气，反复3次。鞘管沿猪尾进入心耳远端，撤出猪尾，输送封堵器系统，先退鞘展开封堵器至三角形，再整体向里推送至锚定线，此时固定鞘管，推送钢缆直到固定盘释放，推注造影剂观察固定盘位置理想。
最后慢慢退鞘至释放一半外盘后进行相对运动，退鞘的同时送钢缆，直到外盘完整释放。
手术关键三：DSA与TEE下评估
食道超声评估封堵器释放PAST原则，0度、45度、90度、度位置合适，无残余分流；DSA造影检测，位置良好，无残余分流，牵拉稳定无位移。食道超声和DSA造影双重评估后，李京波教授、金贤教授及与会专家一致认为符合PAST释放标准，可以进行封堵器释放。
手术顺利结束，完美封堵。针对早分叶心耳，可用空间较浅的情况下，LACbes封堵器独有的浅心耳操作技巧，可安全有效地最大限度利用有效空间。同时，内大口小的心耳口部结构也可使用类似LACbes独特的“三明治”方法进行简单且有效的封堵，为更多中国患者带来良好预后。
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医院是一所大医院，心血管内科是国家教育部重点学科组成单位，中国西医心脏病学的发源地之一。心脏中心自年起建成五大诊疗中心，分别为胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压中心、心脏康复中心。
我院房颤中心是国内最早通过评审的单位之一，房颤中心不仅对房颤患者可进行导管射频消融、左心耳封堵等治疗，更能提供消融联合左心耳封堵的一站式治疗方案，有效减少患者卒中发生。对合并心房扩大的难治、复发性房颤能通过内外科联合杂交手术，切实提高疗效，降低复发率。
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上海交通医院心内科
左心耳封堵专家团队介绍
沈成兴，上海交通医院心内科主任，上海交通医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中国循环学会常务理事，中国卒中学会心血管分会常务委员，海峡重症学会常务委员，中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），欧洲心脏病学会会员（FESC），东方心血管会议心脏康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长；《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病学杂志》特约编委及多家SCI期刊审稿专家，卫生部冠状动脉介入治疗培训基地介入培训导师，上海市心血管内科专科医师规范化培训专家组成员。
专家门诊时间：周一上午
特需门诊时间：周四上午
李京波，上海交通医院心内科行*副主任，主任医师，博士研究生导师。现任中国医师协会心律学专业委员会委员，上海生物医学工程学会心脏起搏与电生理专业委员会（上海心律学会）副主任委员，上海医学会内科学分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会无创心电学组委员，中国生物医学工程学会心律分会室性心律失常与猝死工作委员会委员，中国房颤中心联盟专家委员会委员，上海市房颤中心联盟培训专家组副组长，上海卒中学会理事，国家卫健委心律失常介入培训基地导师，美国心脏节律学会会员，WATCHMAN左心耳封堵全球带教专家。擅长心律失常的诊治，尤以心律失常的起搏及射频消融治疗见长。
专家门诊时间：周二上午
特需门诊时间：周四下午
金贤，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。中华医学会上海心血管病分会结构性心脏病学组副组长，中国医师协会心血管内科分会急危重症学组委员。年于美国普林斯顿医学中心、年于美国维克森林大学医学中心研修结构性心脏病介入治疗，并系统学习心脏病影像学评估和分析。擅长常见和疑难心脏病的诊治，特别是复杂冠心病介入诊治、经导管瓣膜性心脏病治疗、房颤患者左心耳封堵预防卒中治疗、肺动脉栓塞的导管溶栓治疗等。参于编写《心脏病学进展》、《泛血管医学—概念及常见疾病诊治》等著作。主持国家自然科学基金面上项目1项，参与多项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。
专家门诊：周二上午、周六全天
来源：心血管内科
原标题：《我院沈成兴主任团队成功在上海卒中学会年会进行左心耳封堵术手术演示》