大部分患者出现“胸痛”第一反应就是“心绞痛”，会去心内科门诊就诊，往往长时间的胸痛会引起患者内心恐惧，会引起医生的重视，但有时会忽略另一种会引起胸痛的疾病。
爱因斯坦、李四光、美国排球名将这些耳熟能详的名人都死于这种疾病。到底是怎样一种疾病呢？应该说是会引起撕心裂肺样疼痛的一种疾病——主动脉夹层。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层（aorticdissectionAD）是一种极危险的疾病，指主动脉内膜和中层弹力膜撕裂，血液经内膜破口进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或多个破口与主动脉真腔相交通。
请主动脉分型
1.Debakey分型
根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。
II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。
III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。
2.Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。
A型：破口位于升主动脉。
B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉。
主动脉夹层的危险性
主动脉夹层特别是急性主动脉夹层是一种病死率极高的危重疾病，随时可能发生夹层破裂而死亡。如果出现A型夹层，未得到及时诊治，发病后48h内死亡率高达50%；如拖延不治，1个月内死亡率高达90%，几乎算是九死一生。
主动脉夹层形成以后，动脉壁会变薄变脆，一个咳嗽、弯腰提东西都有可能让动脉破裂，血液就会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大脑、心脏等重要器官供血不足，导致患者出现休克甚至死亡！（就像文章提到台湾海基会前主席江丙坤先生弯腰捡拾掉落地上的手机、美国芝加哥市长采访中弯腰捡拾掉落地上的签字笔，出现主动脉剥离、破裂，突然去世，需要注意的是弯腰虽然是引起主动脉夹层破裂的诱发动作，但并不是老年人就不能弯腰捡东西，只是刚好患者患有主动脉夹层）因此，主动脉夹层被人非得是一颗随时会引爆的不定时炸弹。
急性AD患者死亡的主要原因是主动脉破裂、急性心脏填塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等。
主动脉夹层的发病危险因素
1.增加主动脉壁张力的各种因素，如高血压、主动脉缩窄、外伤等；
2.导致主动脉壁结构异常的因素，如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾
病（如Marfan综合征等）、家族性遗传性AD或主动脉瘤、大动脉炎等；
3.其他因素如妊娠、医源性AD等。
高血压、Marfan综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化
等是中国人AD发病的主要独立危险因素。
主动脉夹层发生的最主要诱因为高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相关。所以对于高血压患者要做好高血压的防控，注意规律服用降压药物并监测血压，是预防主动脉夹层发生、发展的主要措施。
主动脉夹层症状
1．疼痛
疼痛是主动脉夹层患者最为普遍的主诉。主动脉夹层导致的疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。部分患者亦可无疼痛症状。
疼痛的部位和性质可提示夹层破口的部位及进展情况。StanfordA型夹层常表现为前胸痛或背痛，StanfordB型夹层常表现为背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。
对于剧烈胸背痛且伴高危病史及体征者应怀疑AD的可能；出现迁移性疼痛可能提示夹层进展，如患者出现下肢疼痛，则提示夹层可能累及髂动脉或股动脉。
2．心脏并发症
（1）引起主动脉瓣关闭不全，重者可出现心力衰竭甚至心源性休克；
（2）夹层累及冠状动脉开口可导致急性心肌梗死、恶性心律失常；
（3）夹层假腔渗漏或夹层破入心包可引起心包积液或心包压塞。
3．其他脏器灌注不良表现
夹层累及主动脉的其他重要分支血管可导致脏器缺血或灌注不良的临床表现：
（1）夹层累及无名动脉或左颈总动脉可导致中枢神经系统症状，表现为晕厥、意识障碍等。
（2）夹层累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压甚至肾功能衰竭。
（3）夹层累及腹腔干、肠系膜上及肠系膜下动脉时可引起胃肠道缺血表现，如急腹症和肠坏死（表现为严重腹痛、黑便等）。
（4）夹层累及下肢动脉时可出现急性下肢缺血症状，如腿痛、无脉甚至下肢缺血坏死等。
主动脉夹层诊治建议
以下为高危胸痛症状：
a)突发疼痛；
b)剧烈疼痛，难以忍受；
c)撕裂样、刀割样尖锐痛；
d)新发主动脉瓣杂音；
以下为高危体征：
a)动脉搏动消失；
b)四肢血压差异明显；
c)局灶性神经功能缺失；
d)低血压或休克；
当出现上述胸痛，同时伴或不伴上述体征的患者，在临床排除急性心肌梗死后，要排查主动脉夹层的可能，建议尽快行全主动脉CTA（首选），如患者因碘过敏、严重肾功能损害、妊娠、甲状腺功能亢进或者医疗机构无CT设备而不能行全主动脉CTA检查时，可行MRI明确诊断。
主动脉夹层的处置及初步治疗原则
一旦出现突发性胸背部撕裂样疼痛现象的病人，需立即卧床制动，联系救护车，医院就医，以免发生更大的危险。
入院后，一旦确诊为主动脉夹层，患者及家属应积极对待，尽力配合医疗救治，争分夺秒地挽留生命。
初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。
1．镇痛
适当肌注或静脉应用阿片类药物（如吗啡、哌替啶）。
2．控制心率和血压
静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）是最基础的药物治疗方法，药物治疗的目标为控制收缩压至～mmHg、心率60～80次/min。
进一步治疗方案应根据AD的类型、合并症、疾病进展等因素综合考虑，如介入治疗、手术治疗。