主动脉硬化

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TUhjnbcbe - 2023/7/8 20:45:00

“爸,你怎么了?!”在台州某村的一幢3层房子里,30岁的周亮(化名)正在房里整理行李,突然听到外面砰一声,跑出来一看,发现是父亲摔在了地上,他大声呼叫,父亲却双目紧闭,没有任何回应。

周亮和妻子赶医院,经检查是脑血管梗塞(脑梗),紧急取栓后,57岁的周叔(化名)转危为安,但他心里却犯起了嘀咕:我这到底是咋了?

原来,在这五六年时间里,周叔已经发生过好几次脑梗,虽然前几次不如这次凶险,但多次脑梗的原因始终未查明。而且大约2年前,周叔右眼视野变窄,余光看不见东西,当时还以为是眼睛出了问题,做了很多检查,却发现仍是脑梗造成的,因脑梗发生在侧枕叶区,枕叶的主要功能正是处理视觉信息。该部位血管梗塞后,脑组织供血不足、坏死,功能部分丧失,就导致视野变窄、缺失。

反复脑梗,周叔觉得不能就这么“稀里糊涂”的,更何况这次脑梗如此凶险,差点造成他偏瘫,在进行全面检查后,医院发现周叔的颈动脉有些异常,在医生建议下,周叔来到了浙江大医院之江院区。

血管外科商弢副主任医师接诊了周叔,结合他的病症和之前的检查报告,为他完善了颈动脉B超、颈动脉数字减影血管造影(DSA)等一系列检查后,发现周叔的颈动脉里竟然长出了一个“鸭蹼”,而这正是导致周叔发生多次脑梗的“元凶”!

普通人颈动脉管腔内是正常流动的血液,而周叔的颈动脉管腔壁上长出了一个薄膜样片状物,大约有1cm*0.8cm,在血液的冲刷下,漂浮摆动,就像鸭蹼一样,所以被称为颈动脉蹼。

这个“鸭蹼”为什么会造成周叔反复脑梗?

专家告诉我们,这就像在流动的水中出现一个阻碍物,当水流经过它周围时,由于蹼前后摆动,造成水流流向和流速发生变化,在这里形成涡流,一部分血液就会堆积在这里,长此久往形成血栓。由于颈动脉中的血流供向大脑,当血栓脱落后,就顺着血流流向大脑,造成脑梗。

目前对颈动脉蹼的治疗方法一般是进行开放手术切除蹼,但由于周叔同时患有严重的心脏病、肾衰竭等疾病,手术风险非常大。经过多学科评估后,专家为他制定了支架植入微创手术方案,通过支架将这片蹼“推到”一边,不再阻碍血液正常流动。

1月17日,由血管外科田路副主任医师主刀,为周叔进行了手术,经过术后影像学复查,周叔颈动脉蹼已经“乖乖”地贴着血管壁,不再“兴风作浪”了。

为什么颈动脉里会长出“鸭蹼”呢?

“颈动脉蹼其实是动脉内膜的一种发育异常,原因不明,大多数人都是是先天性的发育异常,跟基因和遗传有关。”浙大一院血管外科主任张鸿坤教授说。

通过和周亮交谈,得知其爷爷也是因为脑梗去世,但那时并没有进行详细的检查,无法判断是否是颈动脉蹼引发的脑梗。周亮本人虽然才30岁,但这几年经常头痛,做过一系列头部检查,并未发现病因,他表示近期打算也做一个颈动脉检查。

颈动脉蹼发病率较低,人中可能只有一两个,很容易被忽视,这几年随着影像学技术的不断进步,确诊数也在不断增长。很容易被误诊为颈动脉斑块、动脉硬化性疾病、高血压引发的主动脉夹层等,专家表示要及早进行详细的头颈一体血管超声进行检查予以评估,如果倾向为颈动脉蹼,再结合血管造影或CTA进行确认。

就在过年期间,浙大一院之江院区血管外科又接诊到一例颈动脉蹼患者,这位60岁的男性患者因为长期头晕、医院,最终在浙大一院被确诊为颈动脉蹼。

专家表示,一般如果没有表现出明显的症状,颈动脉蹼不需要特别治疗,但也要注意随访。如果引发如视物模糊、头痛甚至脑梗中风的情况,就需要通过药物甚至手术的方法进行治疗。对于查找不出原因的脑梗患者,尤其是反复发生脑梗患者,应警惕颈动脉蹼的可能性。

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