主动脉硬化

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TUhjnbcbe - 2023/6/25 20:55:00
李从悠 http://nb.ifeng.com/a/20190701/7506223_0.shtml

血压与心率均为健康评估的重要指标,无论是血压升高,还是心率增快,均会增加对心脑血管的损害,同时可能增加脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管事件的发生风险。

那么,高血压患者心率90次/分,这算正常吗?

正常范围的血压与心率是维持生命活动的基础保障,健康人群血压不应低于90/60mmHg,同时不应高于/80mmHg;心率不应低于60次/分,同时不应高于次/分。

当血压或心率超出正常范围,血压升高的幅度越大,心脏搏动的节奏越快,未来发生心血管事件的几率就越高,所以将血压与心率控制在合理范围可终生受益。虽然心率的正常范围为60-次/分,但合并高血压的患者却不能以此作为心率达标的参考范围。

原因有二:

一是心率增快本身可增加高血压的发生率

血压升高受多方面因素影响,心脏每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主动脉与大动脉弹性储器作用的减弱、循环血量的增加、心率的加快等均可升高血压。其中,心率并非超出正常范围才会对血压产生影响,即使心率在正常范围可能也会增加高血压的发病率。日本曾经的一项研究发现,相比于心率低于58次/分的人群,心率超过71次/分的人群在3年后高血压发生率增加61%。当然,心率越快,对血压的影响就越大。

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心率对血压的影响还可从另一类人群中得到证实,精神紧张或长期焦虑的人群,心率显著快于普通人群,这部分患者发生高血压的几率也较高,通常以舒张压升高为主,经过调整心态、减慢心率等治疗后血压也可逐渐下降。

二是心率增快可增加高血压的靶器官损害

血压是血液作用于血管侧壁产生的压力,随着血压的升高,血管壁承受的压力也随之增大,易发生动脉粥样硬化、形成斑块;当心率增快时,可进一步加速动脉粥样硬化的发生,降低斑块的稳定性,增加斑块破裂风险,更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件。

高血压患者合并冠心病时,伴随心率增快,可使心肌耗氧量增加,不利于冠心病病情的控制;若高血压患者合并心律失常,心率增快时,更易触发心律失常;高血压本身可引起肾脏损害,增加微量白蛋白尿,合并心率增快时,白蛋白尿可进一步加重。所以高血压与心率增快可协同损害靶器官,增加心血管事件,可协同增加心血管死亡风险,高血压患者对心率的管理应更加严格。

那么,高血压患者心率控制在多少为宜呢?

我国一项对高血压的研究显示,当心率位于60-79次/分时,不仅平均血压水平最低,而且血压达标率最高。当然,研究的前提是规范、合理治疗高血压,在此基础上,将心率控制在该范围,更有利于血压的控制,同时可减轻对靶器官的损害。

因此,高血压患者心率的控制有两种参考指标:一是静息心率,以控制在80次/分以下为宜;二是平均心率,需要通过24小时动态心率监测获得,以控制在75次/分以下为宜。

需要注意的是:上述心率控制目标是针对单纯高血压合并心率增快的患者,若合并其它疾病,则应结合病情制定合理的控制目标:

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①合并心力衰竭的患者,若左心室射血分数下降,应将心率控制在70次/分以下;若左心室射血分数保留,由于心率储备降低,心率则不应控制得太低。

②合并冠心病的患者,若为心肌梗死或不稳定型心绞痛,心率应控制在50-60次/分;若为慢性稳定性冠心病,心率应控制在55-60次/分。

③合并快速房颤的患者,心室率应控制在次/分以下。

④合并主动脉夹层的患者,心率应控制在50-60次/分。

减慢心率的措施包括非药物治疗与药物治疗。静坐少动、肥胖、代谢紊乱的高血压患者,心率增快与交感神经兴奋、胰岛素抵抗有关,这部分患者通过增加运动、减轻体重、戒烟限酒、少饮浓茶与咖啡等,在降低交感神经活性的同时,可改善胰岛素抵抗,有利于减慢心率。非药物治疗心率未达标的患者,则应积极选择药物来控制心率。

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