导言：胸腹主动脉瘤的疼痛不是一种独立的疾病，而是由胸腹主动脉瘤的突然扩大或破裂以及周围组织的牵引或压迫引起的疼痛综合征。疼痛部位因动脉瘤的位置而异。胸主动脉瘤引起的疼痛主要位于胸骨后方或肋骨之间，而腹主动脉瘤引起的疼痛主要位于腹脐带、两根肋骨或腰部周围。一般认为，疼痛是由肿瘤壁张力增加引起的，引起外膜和/或腹膜后的牵拉并压迫邻近的体神经。当瘤体压迫/侵蚀脊柱时，巨大的胸主动脉和腹主动脉瘤也会引起神经根疼痛。该病起病隐匿，临床表现不典型，临床风险较大。值得注意的是，突然剧烈的胸痛和腹痛往往是主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
01胸腹主动脉瘤的临床表现
1、疼痛性动脉瘤的不同部位会导致不同部位的疼痛
（1）胸痛
胸主动脉瘤最常见的症状通常并不严重。主要是肿胀痛或跳跃痛。它是由动脉瘤的扩张、周围组织的牵引或压迫引起的。
（2）腹痛
约1/3的腹主动脉患者会出现腹痛，主要位于腹部脐带、两根肋骨或肋骨周围，疼痛的性质可能是钝痛、肿胀痛、刺痛或刀状疼痛。
（3）根痛
巨大主动脉瘤的身体会压迫/侵蚀脊柱、胸骨、肋骨和神经。此时，可能会出现牙根痛。需要注意的是，由于体位改变而无法缓解的突然剧烈撕裂样疼痛通常是主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
2、邻近器官受压的症状
动脉瘤压迫邻近器官会产生相应的症状。如果动脉瘤扩大并压迫食管/气管，则可能发生吞咽/呼吸困难；肺组织受压导致胸闷；腹泻/腹胀/肠压迫引起的肠梗阻。
3、震惊
主要由动脉瘤突然破裂或急性扩张引起。
4、其他伴随症状
它可能与高血压、冠心病、肾功能衰竭、阻塞性肺疾病、脑部疾病和截瘫合并。
02关于胸腹主动脉瘤的相关检查
1、体检
动脉瘤的不同部位会出现不同的临床症状。
（1）阻塞性动脉疾病引起的血管杂音
动脉瘤上方可听到狭窄动脉发出的杂音。偶尔，动脉瘤会肿胀并阻塞下腔静脉或一条髂静脉，导致一条或两条下肢静脉回流阻塞和水肿。
（2）局部叩诊痛
胸主动脉瘤患者的背部脊柱区域可能有撞击痛。
（3）腹部搏动性肿块
腹主动脉瘤患者可触诊到腹部有轻度压痛的扩张性搏动性肿块。
（4）神经系统症状
胸主动脉瘤压迫脊神经可导致相应神经支配区感觉减退。
2、辅助检查
（1）胸部/腹部X光片
胸部X线显示纵隔增宽或动脉瘤壁钙化影。
（2）彩色多普勒超声
它可以判断腹主动脉的大小以及是否有壁血栓形成。
（3）血管造影（CTA和MRA）
它可以确定动脉的位置、大小和受累血管，并区分动脉瘤是否分层。
（4）食管内超声检查（TEE）
它可以显示胸主动脉瘤的情况和夹层动脉瘤的真假腔。
（5）动脉造影
根动脉造影可以确定动脉瘤的大小和范围、累及器官、侧支循环的建立和动脉瘤的分类。
03胸、腹主动脉瘤的诊断与鉴别诊断
1、诊断
动脉瘤的早期诊断较困难，但是一旦出现剧烈疼痛，一般意味着动脉瘤的破裂或急性扩张，只要医师意识到有此类疼痛，那么诊断本病应属不难。主要强调早期、及时诊断。突然出现的胸部/腹部剧痛，扪及膨胀性搏动性肿块，听诊时闻及胸/腹部杂音，或/且合并压迫症状可帮助医师迅速诊断。B超可用于初步筛查，而血管成像/造影可以直接确诊。
2、鉴别诊断
一旦血管成像/造影确诊之后，本病通常不需要进行鉴别诊断。
04胸、腹主动脉瘤的治疗原则
1、出现痛症状的动脉瘤，不论动脉瘤大小均应进行手术治疗
非手术治疗仅适用于以下情况：高龄，有手术禁忌；有伴随疾病限制短期内进行手术；患其他疾病而致生存期较短者。保守治疗原则为避免剧烈活动，安抚患者情绪，充分镇静/镇痛，切实降低血压。手术治疗包括传统开放手术、腔内治疗/支架技术、杂交手术。一定要根据患者病变的具体情况以及经济情况订合理的治疗方案，这也是降低胸腹主动脉瘤术后并发症发生率和死亡率的关键。
2、传统外科开放手术
主要为经典的胸/腹主动脉瘤切除并人工血管置换术。而一些特殊部位的胸主动脉瘤比如升主动脉、主动脉弓在进行手术治疗时，难度较高，需行全/部分心肺转流术，并重建头臂血管。也有部分胸主动脉瘤患者可行动脉瘤包裹术。
3、腔内治疗/支架技术
是以腔内支架型人工血管自腔内对瘤体施行封闭的方法，可明显减少手术打击和简化治疗方法。但当用于胸腹主动脉瘤治疗时可能导致内脏缺血和脊髓功能损伤，如截瘫。除局限性病变可用尽量短的腔内移植物外，一般腔内治疗均需加行内脏动脉重建术。
4、特定手术治疗方法
部分胸、腹主动脉瘤患者可采用杂交手术（腔内联合外科手术治疗）等特定的手术治疗方法。
结语：以上就是关于胸、腹主动脉瘤的相关知识，希望能够对大家有所帮助，胸腹主动脉瘤术后5年综合生存率约为60％。本病预后以及手术死亡率与患者术前状态有密切相关性，破裂性动脉瘤急诊手术的围术期死亡率明显增加。冠状动脉疾病、明显的COPD和术前肾功能不全会增加手术危险性。这些器官存在明显的功能不全增加了术后器官特有并发症的发生率，而正是这些并发症的发生增加了手术死亡率。除急诊手术和动脉瘤破裂具有决定性影响之外，与手术死亡率特别相关的是术后并发症。比如术后并发肾衰竭者，死亡危险性增加6倍，并发截瘫者增加16倍。