单纯收缩压高、也就是高压高的高血压，医学上叫做“单纯收缩期高血压”。这种高血压在老年人中最常见。
据统计，这种单纯收缩压高的高血压，在老年人中占到60%，而且收缩压增高和脑卒中、左心室肥厚和心力衰竭的关系，比舒张压来得更密切。随着年龄增长，收缩压增高和脑出血、脑梗死的增加是一致的。所以，单纯收缩压高，对老年人来说也是很危险的。
为什么老年人多见单纯收缩压高的高血压？
因为老年人的血管老了，动脉硬化了，弹性差了。
收缩压，是心脏收缩射血的时候，血流对血管壁产生的最高压力。如果血管硬了，该扩张的时候扩不开，压力就会升高，收缩压也就高了。
舒张压，原本是心脏舒张时，靠扩张的血管弹性回缩的力量维持的血压。可硬化的血管弹性差，扩不开，回缩的力量也就小了，舒张压就降低了。当然，还有一种疾病，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣漏了，舒张压也可以降低。
因此，出现这种高压高、低压低的高血压，多是提示血管硬化明显，血管弹性差。老年人动脉硬化常见，这种单纯收缩压高的高血压也就常见。
血压高了应该降压治疗，可这种单纯收缩压高的高血压就给降压治疗带来些麻烦。
因为所有的降压药，都是收缩压、舒张压一起降的，还没有只降收缩压、不降舒张压的降压药。可是舒张压也很重要，高了不好，低了也不行。舒张压除了在心脏舒张的时候维持压力推动血流外，很重要的一点，就是保证心脏冠状动脉供血。心脏的冠状动脉是在心脏的舒张期供血的，就需要一定的舒张压水平，太低就影响灌注了。
因此，对这种单纯收缩压高的高血压，在降压治疗时就要兼顾到舒张压的水平，防止舒张压降得过低，尤其是冠心病严重、心肌供血不足的患者。
对于老年高血压患者，血压多高要开始用降压药、降到多少为好呢？
现在，对于65岁到79岁的老年人，也主张血压水平≥/90mmHg就启动药物降压治疗。这是因为老年人心血管病风险更高，严格降血压更能获益。降压目标值也是降到/90mmHg以下。对于80岁或以上的老人，是血压≥/90mmHg开始用药，先降到/90mmHg以下，如果耐受，还可以再降到/90mmHg以下。
身体特别虚弱的高龄老人，药物降压治疗放宽到/90mmHg或以上，但降压目标值也是收缩压降到mmHg以下，一般不要低于mmHg。
如果是单纯收缩压（高压）高的老年人，要根据血压水平区别对待。
一般来说，舒张压不要降到60mmHg以下。
对于原本舒张压已经低于60mmHg的患者，如果收缩压不高于mmHg，就可以不用降压药。如果收缩压在mmHg以上、mmHg以下，可以小剂量用些降压药；但如果收缩压到了mmHg或者更高了，那就一定要用降压药把血压降下来，以免发生意外。
降压药该如何选择？
临床常用的一线降压药有五大类。钙拮抗剂，主要是“地平”类药物，比如硝苯地平（缓释、控释片）、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、贝尼地平、拉西地平等；利尿剂，主要是噻嗪类药物，如氢氯噻嗪、吲达帕胺；血管紧张素转换酶抑制剂，就是“普利”类药物，很多；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，“沙坦”类药物；还有β受体阻滞剂，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等。
在这些药物中，降收缩压比较偏好的药物是“地平”类的钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，单纯收缩期高血压的患者可以根据病情选用这两类药物。钙拮抗剂适应证广，对冠心病、心绞痛也有效，肾功能有损害的患者也可以用，老年人用效果也很好。要注意选用长效药物，如果老年人还有心功能不好，选择非洛地平、氨氯地平就没有负面影响。
“普利”或者“沙坦”这两大类血管紧张素系统的抑制剂，也都可以选用，只是老年人需要格外注意肾脏功能。
“洛尔”类的β受体阻滞剂，老年单纯收缩期高血压不主张首选。这类药物相对于降低交感神经的紧张度、降低舒张压较好，适合有心率快、心绞痛和心力衰竭的老年高血压患者。
需要注意的是，对于老年人，起始用药的时候多主张单服一种药，剂量宜小，以后逐渐加量或者联合用药。身体衰弱或者≥80岁的老年人，更是要注意不要一开始就联合用药。
#涨点心知识#
