患者孙大爷今年63岁，因为咯血丝痰于-11-21入住辽宁省丹东市**医院胸外科，11-22行电子喉镜检查，提示左肺下叶背段开口见局部隆起，质脆，触之易出血，考虑左肺下叶占位性病变。11-23CT平扫：1、头颅CT未见异常，2、局限性肺气肿；3、左肺占位性病变考虑肺癌，4、纵膈多发小淋巴结。11-23左下肺背段肿物活检，病理为鳞癌。11-27医院行PET/CT检查，诊断：1、左肺下叶背段软组织肿块，代谢增高，符合鳞癌改变(图1)；2、双肺气肿，双肺陈旧性病变；3、右侧基底节区梗塞灶，4、颈椎退行性改变。12-1做了基因突变检测，没有发现有临床价值的基因突变。
图1
患者在医院发现左下肺鳞癌20天后，-12-12他来到医院肿瘤靶向介入科史德刚主任的门诊就诊。史主任分析了患者的病情和影像资料以后，拟行左下肺癌射频消融治疗，靶向免疫和综合治疗。当时患者一般情况较好。12-14患者入院，上午复查了胸部CT增强扫描及重建，显示双肺透亮度增高，左肺下叶背段见团状软组织肿块影(图2)，纵隔窗大小约54mm×46mm，边界不规则，呈分叶状，增强呈轻度强化，病灶远侧肺见斑片状模糊影，背段支气管闭塞；符合肺癌并阻塞性肺炎表现；左肺门、纵隔淋巴结待排转移；双肺肺气肿。主动脉及冠状动脉硬化。-12-14下午史主任给患者做了左肺癌射频消融术，考虑到肺癌病灶位于胸主动脉和左下肺动脉之间，分叶状，不易完全消融，12-15上午给患者服用艾坦mg抗肿瘤血管生成治疗，下午给患者静滴信迪利单抗mg行PD-1免疫治疗。12-16下午给患者作了左侧支气管动脉灌注化疗+栓塞治疗。之后每天服用艾坦mg，3周后再次静滴信迪利单抗mg。患者出院后每天晚上都有咳嗽，陆续咳出大量灰色粘稠臭痰。治疗1个月后，患者-1-19复查胸部CT增强扫描及重建(图3)，对比-12-14前片，左下肺背段病灶呈空洞样改变，实性成分明显减少；左下肺出现炎症病灶，部分支气管扩张，建议抗炎治疗后复查。双肺气肿等大致如前。史主任表示，本例患者诊断肺鳞癌，根据患者的一般情况以及肿瘤位置分析，不宜行手术切除治疗，因为肿瘤位于胸主动脉和左下肺动脉之间，病变形态不规则，向前生长进入纵膈，手术不易切除干净。本例患者双侧肺气肿，糖尿病，10年前曾经有冠心病溶栓治疗的病史，都增加了治疗的风险。经过肿瘤靶向介入科综合治疗方案的实施以后，达到了CR根治标准，近期效果非常显著。对比-11-27外院的PET/CT片，-12-14我院的CT片，以及-1-19复查胸部CT片，使用“肺癌出鞘，不翼而飞”做题目，能够非常形象地描述了这个患者的治疗效果，结果简直不可想象。史主任说，肿瘤的治疗一定是综合治疗，本例患者如果使用单一的治疗技术，很难达到如此好的治疗效果。多年来，他都倡导肿瘤的靶向综合治疗技术并在华南地区推广。他说，本例患者的治疗过程将作为个案报道到相关的专业期刊，诸如此类的病例，他将分类总结并编书，以便于分享给更多的医生和患者。
原创作品，版权所有。转载请注明出处。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
