北京什么医院湿疹好 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210114/8589789.html正文共：字15图
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提起红楼梦，大家肯定会想起那位「行动处似弱柳扶风」的林妹妹。据不靠谱专家考证，这位散发着柔弱之美的东方女子，其实是患了一种「东方美女病」。没听说过？那好，看看下面这个「林妹妹」吧。
患者女，24岁，因反复发作性头晕、乏力、黑懵、胸痛5年，又发5天入院，无高血压、糖尿病、高脂血症。左上肢血压87/50mmHg，右上肢血压/53mmHg。
颈动脉超声
左侧颈动脉：外径约4.0mm，管壁弥漫性增厚约1.5mm，残余管腔约1.7mm（图1）。CDFI示血流束变细（图2）。
右侧颈动脉：外径约2.9mm，管壁弥漫性增厚致管腔闭塞（图3）。CDFI示未见血流信号（图4）。
左侧椎动脉：外径约1.6mm（图5），PW示流速减低，PSV：0.10m/s，EDV：0.04m/s，RI：0.54（图6）。
右侧椎动脉：外径约5.5mm（图7），PW示流速加快，PSV：3.70m/s，EDV：0.36m/s，RI：0.90（图8）。
图1左侧颈动脉细小，管壁弥漫性增厚，管腔狭窄
图2CDFI示左侧颈动脉血流束变细
图3右侧颈动脉细小，管壁弥漫性增厚致管腔闭塞
图4CDFI示右侧颈动脉闭塞
图5左侧椎动脉细小
图6左侧椎动脉频谱
图7右侧椎动脉增宽
图8右侧椎动脉频谱
因大动脉炎可累及多支血管，检查时，我们不妨多送她几根血管。同时，左侧椎动脉流速减低提示近心端存在重度狭窄或闭塞。于是加大扫查范围，见左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉细小（视频1）。降主动脉、腹主动脉变细，均约13mm，腹主动脉管壁见强回声钙化（图9及10）。所以此患者为广泛型大动脉炎，右侧椎动脉考虑为代偿性改变。
视频1CDFI左侧颈总动脉、锁骨下动脉血流束纤细（上、下箭头示：左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉）
图9降主动脉细小
图10腹主动脉细小并管壁钙化
随后的增强CT血管成像亦提示多处血管受累（图11）。
图11CT血管三维重建示左侧颈总动脉重度狭窄，降主动脉、腹主动脉细小
病例讨论
多发性大动脉炎（TAK）是一种慢性、系统性血管炎，因其多发于亚洲国家，且以30岁以下女性发病率最高，故又被称为「东方美女病」。
根据Numano等提出的标准，按照病变累及血管的范围，分为以下5种类型：
I型：病变只累及主动脉弓的分支。
IIa型：病变只累及升主动脉和/或主动脉弓，主动脉弓分支可同时受累，主动脉的其余部分没有受累。
IIb型：病变累及降主动脉（胸主动脉），升主动脉、主动脉弓及主动脉分支可同时受累，但腹主动脉没有受累。
III型：病变累及降主动脉、腹主动脉和/或肾动脉，但升主动脉、主动脉弓及分支没有受累，少数患者腹主动脉分支及下肢动脉也受累。
IV型：病变只累及腹主动脉和/或肾动脉。
V型：广泛型，广泛累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支。
此外，尚有病变累及肺动脉、冠状动脉者。
本病诊断不难，超声检查中，应扩大范围，准确评估病变程度、范围，为临床提供全面信息。
鉴别诊断
先天性主动脉缩窄：多合并其他心血管畸形，多发生于主动脉峡部，病变范围通常较局限。
动脉肌纤维发育不良：年轻女性多见，好发于肾动脉、颈内动脉，病变动脉多发的狭窄伴狭窄后扩张，呈「串珠」样改变。CDFI呈多发的局限性血流加速。
动脉粥样硬化：多见于老年人，累及动脉中层、内膜，多处管壁可见斑块，可为低回声、等回声、强回声。
预后
本病极少自愈，为进展性疾病，多数患者预后良好。心力衰竭、心脑血管意外、肾衰竭及手术并发症为本病的主要死亡原因。
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学术主编/刘德泉
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