年2月10日，临近除夕的最后一天，医院急诊科来了一位特殊的患者，58岁的林某在来院2小时前突然出现胸背部剧烈疼痛，医院急诊CT检查，医生们发现一个惊人的事实：林某患有罕见的胸腹主动脉夹层，情况十分危急！
主动脉夹层，也被称之为夹层动脉瘤，是由于主动脉内膜撕裂，主动脉的血液自内膜破口流入主动脉中层后导致局部动脉膨出，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，局部动脉壁变薄，甚至出现局部血栓形成及动脉破裂，危及生命，主动脉夹层属血管外科的重症，一旦出现破裂，死亡率可高达90%。毫无疑问，林某的身体现在已经埋下了一颗不知何时就会爆发的致命炸弹。
这一消息令患者和家属们感到不寒而栗，怎么办？然而并没有吓到医院血管外科牟财国主任医师，经过会诊，牟财国主任医师冷静分析了患者的病情，办理入院后，立即对患者进行严密的生命体征监测，控制血压和心率，预防夹层破裂，在仔细评估手术风险后，限期进行了经皮主动脉夹层腔内隔绝术+左锁骨下覆膜支架植入术，手术顺利实施，术后林某病情恢复良好，术后6天就出院了。
术后造影
出院后的第二天，医院，不过这次，他已是精神饱满，并带来了对医生的谢意。
主动脉夹层有什么临床表现？
我们如何发现它？
1.疼痛这是最常见的首发症状。急性患者有突发的剧烈疼痛，性质为持续性刀割样锐痛，难以忍受。病人会烦躁不安，大汗淋漓。为什么会疼痛呢？前面我们介绍了，血管的外膜包绕着供血的小血管和神经。我们的内脏神经对拉扯比较敏感，对针刺不太敏感，当主动脉夹层发生，突然出现的假腔向外膨胀，对整段的大动脉血管形成牵扯，造成了对应部位的疼痛，所以他是持续性的，特别痛。如果假腔的血流因为在别的地方出现新的破口，血流重新进入主动脉真腔，这样假腔内压下降，疼痛会稍微缓解。我们要感谢机体这些预警的机制，能够让我们早早发现身体出现的问题。
2.当主动脉夹层累及主动脉分支血管的开口时，就会造成相应脏器的供血障碍，相继会出现相应的症状，如冠状动脉-心绞痛、心肌梗死、死亡；头臂干--大脑缺血、晕厥、昏迷、偏瘫；肠系膜上动脉--腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死等等。
主动脉夹层是急诊、重症疾病，破裂后死亡率极高，近些年，由于血管腔内技术的飞速发展，主动脉夹层可以通过微创手术来封闭破口，相对原来的开放手术其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。我院的主动脉夹层介入手术已开展7年余，技术成熟，市内领先，为台州市民解除了不少“定时炸弹”，获得百姓的良好口碑。
牟财国
主任医师
普外科兼血管外科副主任
医院普外科兼血管外科副主任。中国医师协会血管外科分会腔静脉和内脏静脉学组委员，中国中西医结合学会下肢静脉曲张疾病专家委员会委员，浙江省医学会血管外科分会委员，浙江省医师协会血管外科专业委员会委员，浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员，台州市医学会外科学分会血管外科学组副组长。对慢性下肢静脉功能不全、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、外周动脉瘤等疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长外周血管疾病的手术及介入治疗。
门诊时间：周四上午
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文
图：魏宇
编：郭婕妤
审：潘捷
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