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写于雾霾有点重的北京
今天这篇文章是小药童从北京中医药大学杨桢老师的方剂线上讲座整理而来请大家带着一个问题开始阅读：下面这个医案，你会开什么方？
▍全文共字，阅读时间大约需要6分钟
温胆汤治疗头痛医案一则
来源：杨桢老师整理：小药童
—1—
头痛11年，一个方子治愈
熊某，女性，49岁，农民。
患者左侧偏头痛反复发作十一年，遇劳累紧张或情志抑郁则头痛复发。
近年来头痛发作频繁，约每日发1到2次，每发持续5到6天。痛止后如常人。
患者昨日下午头痛又发，头部左颞部呈抽掣样剧痛，痛处固定不移。
痛连及后项，且左眼发胀，胸闷不舒，恶心呕吐，口苦咽干，但不欲饮，苔*腻，舌质紫暗，脉弦滑。
痰火上扰，瘀血阻络。
清热化痰，化瘀通络。
温胆汤加味
处方
法半夏10g广陈皮10g茯苓10g
炒枳实6g淡竹茹15g淡子芩10g
川芎12g全蝎3g（研末冲服）
干地龙10g甘草6g
服4剂，后来复诊头痛明显好转，诸痛减轻。效不更方，守原方续服5剂痊愈。
—2—
传承多年的温胆汤
温胆汤最早见于唐代王焘先生的《外台秘要》（公元年）引《集验方》，方中生姜四两，半夏（洗）二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二枚，甘草（炙）一两。
主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。是方药性以温为主，后世多以此方化裁，亦用治“虚烦”诸症。
其中尤以《三因极一病证方论》之温胆汤为后世所喜用，其减生姜四两为五片，另入茯苓一两半，大枣一枚，遂使方之温性有减而凉性得增，然仍沿用“温胆”之名。
罗天逸先生说“和即温也，温之者，实凉之也。”（参考《方剂学》）
原方
半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤
各二两（各6克）
陈皮三两（9g）茯苓一两半（4.5g）
甘草炙一两（3g）生姜5片大枣1枚
理气化痰，清胆和胃
胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微*，脉弦滑。
《时方歌括》卷下云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和。”
本方化痰与理气并用，气顺则痰消；清胆与和胃兼顾，热清而胃不伤。
本方为治疗胆胃不和，痰热内扰证之常用方。以虚烦不眠，眩悸呕恶，苔白腻微*，脉弦滑为辨证要点。
—3—
温胆汤的加减变化
1、心经热重，加*连清热除烦（*连温胆汤《六因条辨》）。
2、口渴舌燥，加麦冬养阴润燥，清心除烦。
3、癫痫加胆南星、全蝎、钩藤清热化痰，息风止痉。
4、虚烦失眠重者，加炒枣仁、远志、五味子，养心安神。
5、若心胆虚怯、触事易惊、惊悸不眠等，加*参、熟地益气养血，壮胆气而养心安神。
温胆汤的辨证分析
十味温胆汤（《世医得效方》）
原方
半夏汤洗七次枳实去瓤切，麸炒
陈皮去白
各三两（各9g）
酸枣仁微炒大远志去心
甘草水煮，姜汁炒
北五味子熟地*切酒炒条参
各一两（各3g）
白茯苓去皮一两半（4.5g）
甘草五钱（1.5g）
生姜五片大枣一枚
化痰宁心，益气养血。
痰浊内扰，心胆虚怯证。触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而而虚。
温胆汤与酸束仁汤均可治虚烦不眠等证。
但酸枣仁汤证为心肝血虚，兼阴虚内热所致；其组方重在养血安神，清热除烦，使心肝得养，虚热得清则虚烦可止。
温胆汤证为胆胃不和，痰热内扰所致；用药重在理气化痰，清胆和胃，使痰热得清，胆胃得和则虚烦自除。
十味温胆汤即温胆汤去清热化痰之竹茹，加益气养血、补心安神之人参、熟地*、五味子、酸枣仁、远志而成。
适用于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯、神志不宁之证。
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
现代医学中，神经衰弱所致的失眠、心悸；冠心病致胸闷、心悸；慢性胃炎、胆囊炎之胸脘胀闷、恶心呕吐；内耳性眩晕，脑动脉硬化之眩晕；以及癫痫、精神分裂症等；舌苔白润或白腻、或微*者，辨证准确，皆可用。
—4—
温胆汤为什么能治疗头痛？
回到开头那个医案：
朱丹溪先生说“头痛多主于痰，痛甚者火多”。
患者痛连及后项，且左眼发胀，胸闷不舒，恶心呕吐，口苦咽干，但不欲饮，苔*腻，脉弦滑。
显然是痰浊內蕴，郁久化火所致。
头痛11年，经久不愈，左颞部呈抽掣样剧痛，痛处固定不移，舌质紫暗。舌脉会参，＂久痛必瘀”，又当为瘀血阻络。
综合分析，祥辨其证，应属痰火上扰、瘀血阻络之证，故用温胆汤加*芩清热化痰，加川芎、红花、桃仁以活血化瘀，佐以全蝎、地龙通络止痛而获痊愈。
对于这个案例，你是如何分析的？欢迎文末留言说出你的看法今天的课到这里就结束啦，明见~
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