腹主动脉瘤是指腹主动脉局部扩张，当增大到原来血管1.5倍时，就叫腹主动脉瘤。在1～1.5倍增大时，叫腹主动脉局部扩张。腹主动脉瘤一般都是体检中发现。
一、腹主动脉瘤最大直径5cm及以上建议手术，小于5cm稳定，扩大速度慢且不痛、无出血，建议控制好血压、心率、降血脂等，并观察瘤体增大情况。
案例1：这是一位50多岁的男性，在体检的时候无意中做B超，发现腹部有个血管瘤，后来做CT明确了就是这个图1。
这个病人没有任何的表现，也没有任何的症状，20多年的血压也控制得还可以。当发现这个腹主动脉瘤，并且这个瘤比较大，最大的直径达到7cm，因此即使没有症状，也应该要放个支架，所以我们帮他做了一个腹主动脉瘤的支架。
图1
案例2：患者期初是因为肾结石，需要做择期的手术，在做腹部CT的时候，发现腹主动脉下段有个血管瘤，也是很大的，并且也影响了腹主动脉下一级的血管，就是两侧的髂总动脉影响了两侧主动脉，所以就做了一个带裤衩式主动脉瘤的支架。
案例2手术前案例2手术后
这两例的腹主动脉瘤因为流体非常大，容易破。一般来说，腹主动脉瘤如果最大直径大于5cm，有研究表明，患者一年之内发生破裂的大概7%左右，所以大于5cm的腹主动脉瘤都建议要做手术的处理，现在最常见也比较安全的手术就是介入下做的腹主动脉瘤的支架手术。
案例3：这位病人也是因为其他疾病，医院的消化科，他当时做了个CT，也是发现有主动脉瘤。这个病人以前就有冠心病，也有高血压，动脉粥样硬化，那么他这个血管瘤是一个囊状。囊状扩张的一个动脉瘤，最大的直径是3.5个厘米。
案例3
所以这个病人，我们是不建议做手术处理的，要通过保守的治疗，希望它不长大，不增大，不破裂或者起码令到它长大的速度减慢，破裂的机会减少，那有什么办法呢？
就是要把血压和心率降下来，在病人能够耐受的情况下，尽可能把血压降下来，最重要是把收缩压降下来，把收缩压维持到左右，心率也需要减慢点，希望在六七十次左右，令到这个血管受到的张力减低，就希望它发展减少。
二、腹主动脉瘤破裂，必须紧急手术，部分病人可以挽救生命
腹主动脉瘤破裂，它往往有几种情况，它可以破裂，再把血液流在腹腔里面，就可以马上很快就死亡了，甚至于几秒钟、十几秒钟就死亡了。
但是有些动脉破裂，如腹膜后或者是它出血时候，有其他的腹膜把它包裹外面有一定压力，出血稍微慢一点点，就不会马上死，医院。所以只要看到怀疑，有腹主动脉破裂出血的话，应该要马上确证和手术。
当发现病人腹痛，无缘无故的休克，一定要想着有没有腹部的血管破裂了，尤其是腹动脉瘤的破裂，所以要马上进行检查，包括CT，必要时马上介入检查。
案例4：一位60岁的男性的病人，医院发现了腹主动脉瘤，有点点的腹痛不太明显，医院后，就准备帮他做手术。
在等待着做手术这个过程中，病人突然之间疼痛增加，血压下降，那我们就马上就知道他血管瘤破裂了，紧急的上台把这个血管瘤把它封闭住，也就是说放了一个大动脉的支架，把这个血管瘤及其破的地方把它封堵。
这个病人做了一个腹主动脉的支架，把它那个破裂的腹主动脉的口封住，也把这个动脉瘤把它修理好。这个病人一放了支架，血压马上就回来，没有出血了，慢慢好转，放了这个支架之后，第三天就给他出院了。
案例4
当然啦，如医院，而是坐在家里面这样破裂的话，这病人估计是就不可能如此的。所以必须要及时的果断的做手术，一犹豫这病人就没命了，即使及时的这些主动脉瘤破裂的做手术，那死亡率还是比较高的，基本上可以达到30%-50%，因为有时候手术没做完便休克的原因，令到他全身的机能都下降，恢复不了都有的，所以最好不要到这个凶险地步才去处理。
三、腹主动脉瘤令到局部的小血管畸形，形成小动脉血管瘤破裂出血，也必须紧急手术抢救。
以前很多医院，到了急诊时血压低、休克，有时候找不到原因，以为是腹膜炎，没处理不好，最后就死了，其实很多病人可能就是腹部的血管的破裂，有些是很小的血管，尤其是在这个有腹主动脉瘤的情况下，令到血这个腹腔的血管发生畸形，那么有些小血管的畸形就更加容易破。
这个小血管破裂可以发生在腹主动脉没做手术之前，有时候做完支架手术之后，也是由于那段血管我们经过处理也会有一些异常的血管，也会破裂的，所以任何的腹痛和血压的情况下，也要注意有没有复查的小的血管的破裂。
案例5：这也是一个外院上半夜送过来的一个休克的病人，在图上也看到其他主动脉瘤不明显，甚至没达到主动脉瘤的水平，就是主动脉扩张，总动脉也扩张，但是他因为有这样的令到那些小一级的血管，甚至微小血管，发生畸形甚至动脉瘤。
所以在某些原因的契机下也可能会破裂，所以这病人表现为下腹痛、休克，失血休克腹痛，现在大家医生见多了，也想到这个问题。
医院也做了个CT，也发现有这个腹部的小血管破裂，下图就是我们再把它处理之前，我们做一个主动脉的造影，我们就看到这个右侧的这髂内动脉破裂出血，因为他是动脉的，血管不是太大，出血量也是非常多的，所以这个病人来时候低血压休克，神志不好，所以全身的冰冷，经过我们把这个血管把它堵了，堵住这个出血的病人就恢复了。
例5
其实上面这些血管破裂的，无论是瘤体破裂，还是由于血管畸变令到的这些小血管的破裂，在以前没有这个介入手术之前，这病人肯定死的肯定会死亡，无论你升压药、，这病人最终是逃不过死亡的。
只要我们及时的发现，及时的处理，往往能够救活病人的命，当然我们也见过，由于病人的家属各种原因，阻挠延迟这个手术的，眼睁睁看着错过最佳治疗时间，导致死亡的。
总之，腹主动脉瘤虽然多数无症状，但是直径超过5cm者，建议手术。如果瘤大扩大速度快（半年大于2-5mm)，或者痛是破裂先兆，也要尽快手术。如果腹主动脉瘤向腹腔破裂往往很短时间死亡，赶不到手术抢救。如果能有机会手术应该在纠正出血休克、酸中毒等内环境异常的同时，尽快手术堵住出血的破裂处。
当发现主动脉瘤（包括腹主动脉瘤）后，应该在能耐受基础上，尽量降低血压（SBPmmHg左右）和降低心率（60次/分左右）使血管瘤受压减少，以减缓增大速度和延迟破裂出血。同时也要降低胆固醇，使血管更加健康。
