老高的高血压病已经有几年了，平时没啥不适症状，也从没吃过降压药。近来了解了些医学知识，渐渐意识到不控制高血压的害处，于是开始服上了降压药。然而服药后，血压是降到了正常范围，却一直觉得头晕；而停药后又觉得“神清气爽”。于是老高认为自己是“特殊体质”，可能血压就该那么高着，但真有这种“体质”吗？
降压何以头晕
血压高了要吃药，这一理念已为大众广泛接受。然而，也有部分患者会出现老高这样的情况，不吃药没症状，吃了药降了压反而出现头晕不适，引发对高血压到底该不该降压的质疑，或是笃信自己是“特殊体质”而排斥药物治疗。
像老高这样的高血压患者，尤其是已有一定病程年限的患者，服用降压药后出现头晕，一个可能的原因是用药后血压降得太快。患者在规范应用降压药之前长期处于高血压状态，大脑已习惯了高灌注状态，此时若迅速将血压降至正常，患者会因为脑部供血不足而产生头晕的症状，尤其是高龄、有动脉硬化，或是合并有主动脉、颈动脉、脑动脉狭窄，或颅内其他疾病的患者，更易引发头晕症状。出现这种情况应该做颈部血管超声、颅内血管CT或磁共振来排查隐患，尽早干预。
此外，若老高使用的是需每天服用2次以上的短效降压药物，服药后一两个小时甚至更短的时间内就可以发挥明显的降压作用，表面上血压控制在正常范围，但几小时后药物作用减弱，血压再次升高，若做24小时动态血压监测就会发现血压的波动，血压的这种高低起伏反而会引发头晕症状。
如果排除了以上原因所导致的头晕，应考虑是否是药物本身导致的不适，可尝试换药观察。
降压达标是硬道理
事实上，降压治疗的根本目标，是延缓高血压所致器官损害进程，最大限度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。
降压治疗应强调达标（收缩压＜毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱）才是硬道理。而对于合并糖尿病、慢性肾功能不全、65岁以下的高血压患者，若能耐受，降压标准需设置更低（收缩压＜毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱）。
对于既往血压长期处于较高水平，服药后血压降低速度过快导致头晕的患者，应缓慢、平稳地降低血压，避免频繁应用短效降压药物。除非情况极端特殊，不主张放松降压标准。由于长效降压药物需要3～4周的时间才能达到其最大疗效，因此建议每3～4周调整一次方案，应耐心监测、观察，避免操之过急。
平稳降压有门道
像老高这类血压下降速度过快的高血压患者，更应强调缓慢、平稳地降低血压，降压时应当遵循以下几项原则。
小剂量初始接受降压治疗时，采用较小的有效治疗剂量，并根据个体需要，逐步增加剂量。
长效应尽可能使用一日仅需服用1次，降压效果持续24小时的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。
适度虽大多数老年患者需要联合降压治疗，但仍应从单药、小剂量开始应用，避免大量用药后血压下降过快，引起不适。
个体化每位患者应根据具体情况、耐受性，选择适合自己的降压药物，切忌人云亦云。
对于用药敏感的患者，更应保持良好的生活习惯，利用好的生活方式辅助降压。日常应注意规律监测血压，坚持健康饮食，保证规律运动，戒烟、限酒，保持理想体重，改善睡眠，并注意防寒保暖。
（张俊峰主任医师在上海市宝山区漠河路号九院北部每周一上午有专家门诊，周三下午有特需门诊）
作者：叶佳雯、张俊峰（心血管内科）
原文刊于《家庭用药》
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原标题：《谈医论症｜一降压就头晕咋回事》
