尹姗姗医院神经内一科
脑卒中又被称为脑血管病，是神经科室较为常见的疾病之一，其特点是高发病率、高致残率、高死亡率。在中国，中风已经成为致残和致死的重要原因之一。
缺血性脑卒中可分为五种类型：主动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性脑栓塞、其他原因和不明原因。不明原因型与卵圆孔未闭密切相关，尤其是隐源性缺血性青年脑卒中，极大地危害患者的身心健康和生活质量。为了及时确定青年脑卒中、隐源性脑卒中、偏头痛的病因，神经内科电生理室的TCD检查能为医生提供具体、准确、有效可靠的依据。至于心脏，有一种测试叫“发泡实验”。
案例：
吴阿姨20多年来一直反复头痛。经反复头部CT、MRI检查，未发现异常。来医院后，医生给她做了发泡实验，测试结果为阳性，这可能是她头痛的原因。那么，什么是发泡实验？哪些患者需要做发泡实验？
发泡实验主要用于发现卵圆孔未闭，多用于隐源性卒中的筛查，尤其是年轻隐源性卒中。发现栓塞有助于脑梗塞患者尽早诊断和治疗。其他适应症包括偏头痛(尤其是有先兆的偏头痛)和短暂性脑缺血发作等。此外，不明原因晕厥患者、肺动静脉瘘患者也要做气泡试验。
卵圆孔是胎儿左右心房横膈膜上的一个小孔。在胚胎期，位于初级隔膜和次级隔膜的连接处。胎儿时期左右心房的血液是相通的。出生后正常肺循环建立，卵圆孔会因心房压力升高而闭合。
卵圆孔通常在出生后第一年闭合。如果3岁以上的儿童卵圆孔仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。在成人中，20%~25%的卵圆孔未完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人最常见的先天性心脏异常，约每4个正常人中就有1个可检出。
长期以来，人们认为卵圆孔未闭一般不会引起两个心房的分流，对心脏的血流动力学没有影响，因此认为两者“无关”。但近期许多研究表明卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者关系密切。卵圆孔未闭不分流对人体没有影响，但明显分流会引起血流动力学发生变化。卵圆孔未闭所引起的不明原因脑缺血，其病理机制为脑的“异常栓塞”，即静脉系统的血栓通过动静脉系统间的异常通道进入动脉系统，导致动脉系统栓塞。从而导致患者出现头晕、头痛、中风，甚至癫痫等现象。
吴阿姨的“病根”通过TCD检查找到了，在进行卵圆孔封堵手术后，吴阿姨头痛情况再也没有出现。
发泡实验的操作方法：
1.确认屏幕设备已适当调整，患者已做好准备
患者在进入诊察室前，应保证环境温度适宜，避免光线引起检测仪反射，避免伤害患者。确保移动患者所需的控制设备和空间足够(特别是在患者不容易移动的情况下)。所有一次性耗材都是事先准备好的。督促患者准备穿衣服，了解操作步骤。需要特别注意的是，要让患者保持内心平静，并说明具体步骤以及所有相关问题。患者应处于倾斜位置，伸直前臂。记录所有相关临床和历史数据。最后，将患者和检查装置摆好位置，确保方便进行Valsalva咬口、头架、静脉穿刺等操作。
2.设置控制装置
打开电源，准备患者相关的资料。向患者讲解操作过程，患者处于升高位置，头部略有升高，调整探头处于最佳位置：探头置于颏窗，检查颅内血管，检测注入手部振动生理盐水微泡。多通道TCD技术可以同时检测多个深度和多个血管。调整适当的采样量和检测深度，在肘前进行静脉穿刺。
3.检查完成
栓子的信号可以在屏幕上显示和识别。首先，在标准的Valsalva操作中快速准备注入盐水。根据分级量表对栓子数和“雨帘”进行量化分级，给患者打印好报告。
4.结束检查
移除静脉穿刺针并取下检查装置，让患者坐起。检查结束后，不会对患者产生重大影响，患者可以立即离开。实际检查过程大约需20~30分钟。
小科普：
如果患者脑部血管出现微小气泡，说明患者心脏由右向左分流，提示患者有卵圆孔未闭。与卵圆孔未闭的常规检查方法——心脏彩色多普勒超声和经食管超声相比较，TCD泡沫试验具有更高的敏感性和特异性。
(1)脑卒中、循环缺血和无症状性脑梗死患者；
(2)偏头痛，尤其是有先兆的偏头痛；
(3)不明原因晕厥患者；
(4)减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查。
原来小泡泡有大学问，头痛也可能是心脏问题。头痛并不可怕，只要积极检查，根据情况，找出原因才是关键。因此，对头痛人群来说，发泡实验起着重要的作用。
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