主动脉瘤成了肿瘤手术的拦路虎,血管外 [复制链接]

极目新闻记者晏雯

通讯员宁亚飞

咽喉肿瘤亟需手术治疗，然而患者不幸又并发主动脉血管瘤。这颗随时都会引爆的炸弹，令医患双方左右为难。医院（医院）血管外科邓宏平教授团队巧妙地使用体外3D模型，在人体最大血管“三开窗”，成功降服巨大主动脉瘤，为后期肿瘤手术治疗争取良机。

77岁邢爹爹因声音嘶哑入住医院耳鼻咽喉-头颈外科住院治疗，确诊为喉部肿瘤，亟需尽快手术。但术前的血管造影检查发现，其心脏主动脉弓部形成了一个梭形动脉瘤，直径长达6.5cm，同时主动脉及分支多发硬化伴溃疡形成。该院耳鼻喉科、血管外科专家多方会诊后认为，主动脉瘤如果不能提前解除，后续咽喉肿瘤手术将完全无法进行。但按照传统手术方式，这两种疾病互为手术禁忌——邢爹爹的病情就此陷入僵局。

血管外科主任邓宏平教授解释，手术开胸行人工血管置换，是治疗主动脉瘤的常规方式，需要体外循环、心脏停跳及深低温停循环。邢爹爹合并咽喉肿瘤，若进行体外循环手术，肿瘤会随血液播散；而合并主动脉瘤病人的咽喉肿瘤手术也是禁忌，因为围术期可能会出现主动脉瘤破裂。同时若实施开胸手术，耗时5到7个小时，术后清醒和脱离呼吸机时间较长，术后心、肝、肺、肾、脑等各种并发症多、创伤大，邢爹爹的身体难以耐受。

两难时刻，专家团队决定尝试主动脉瘤微创介入技术，破解手术互为禁忌难题。经过血管外科、耳鼻咽喉-头颈外科、麻醉科多次会诊讨论达成一致：使用主动脉弓部支架三开窗技术进行微创手术，可以不进行体外循环，能够大大减少对各个器官的创伤及出血风险，更不会引起肿瘤播散，患者能够安全微创恢复。

邓宏平教授团队联合超声科周青教授团队充分研讨，术前运用了体外3D模型技术，定制模拟了邢爹爹的主动脉弓部血管，这种“量身定做”技术克服了主动脉弓部分支支架开窗定位不准的困难，同时可缩短手术时间，有效降低手术风险。4月底，团队实施“升主动脉、主动脉弓、降主动脉支架植入+主动脉弓部三分支血管开窗重建”的微创手术方式，成功隔绝了主动脉弓部的瘤体。术后邢爹爹恢复良好。

据悉，这种“胸主动脉支架植入+开窗分支血管支架植入”的微创手术在湖北首次开展，能有效避免传统开胸手术心脏停跳所致心、脑、肺、肾等重要脏器缺血状况。邓宏平强调，这一方式完全隔离主动脉弓部瘤体，又能够完整保留主动脉弓部的左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干动脉三个重要分支血管，从而避免分支支架与主支架之间的内漏发生。

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