导语：原发性高血压是一种常见的、多发的临床慢性疾病，也是重大的公共卫生问题。随着国家经济的高速发展，加上国民生活方式的改变，我国高血压的发病率不断上升，目前中国已经成为高血压大国。我国成年高血压患者已经超过3亿人，这也就意味着，每10个成年人中就有将近3个人患有高血压。由高血压引发的心脑血管疾病事件正在严重威胁着民众的健康。
01原发性高血压不同意普通的慢性疾病，可引起许多心血管方面的疾病
1、概述
原发性高血压是一种严重影响世界人民健康的非传染性心血管疾病，是促使心脑血管疾病发生、发展的重要危险因素之一，可以导致心、脑、肾等多个靶器官的功能和结构的异常。高血压病和其他心血管疾病一样，实质是以血管病变为主要病变的一种疾病。
血压升高可以损伤血管内膜，导致血管内皮损伤、动脉中层血管壁退行性改变、胶原增多、弹力层发生断裂，导致血管僵硬、弹性降低，引起动脉粥样硬化。在高血压前期，部分患者就已经出现了血管内皮损坏，动脉血管僵硬，而这部分人将有更大的可能发展成为原发性高血压。
而且即使血压在正常范围内轻度增高，也会造成心室重构，心血管疾病发病风险增高。所以，如果能通过临床的相关检测指标，经济、便捷地尽早检出或预测出动脉血管的功能或结构异常及发生心血管病的风险，及时对这部分人群施行健康管理，预防或者逆转高血压患者出现严重的靶器官损害，减少并发症发生，降低病死率和致残率，那么这些检测指标将成为高血压患者的福音。
2、发病特点
众所周知的是，长期高血压可以引起全身各脏器的结构与功能发生不可逆的变化，引起诸多严重的并发症，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、脑卒中和肾功能衰竭等，严重威胁着患者的生命安全，成为一种有很高危险程度的全身性疾病。
然而很多原发性高血压患者平时并没有什么典型症状，比如头晕、胸闷等，至少约有1/3的患者并没有觉察到自己的血压升高，只有约一半的患者会按时接受诊治，通过终身服药来维持正常血压，从而维持正常的日常生活。
原发性高血压患者血压升高后，肾上腺素的分泌会增多，这时候肾素－血管紧张素－醛固酮系统就被激活了，分泌的激素兴奋了高血压患者的交感神经，在交感神经的支配下，心脏跳动加快，心率加快。
同时，血管平滑肌细胞也会受到更强的交感神经支配，动脉随之发生硬化，从而导致脉搏波的传导速度加快。整个连锁反应会循环往复，最终就造成了高血压患者发生不可逆转的血管损害。随着心率变异性的增加，会降低病人血压调节能力，心率变异性可作为诊断原发性高血压病人动脉硬化的指标。
02原发性高血压患者的心脏功能极易受到影响，患者还需注意心脏健康
因高血压引起的心、脑、肾、血管等靶器官损害及并发症则显著影响了人类的生存质量和病死率，而且高血压靶器官损害与心血管事件增加紧密相关。故积极找寻靶器官损害的迹象，以便于进行及时干预，有利于延缓高血压的靶器官损害进展以及减少心血管事件的发生风险。
近年来有研究显示大部分高血压患者心脏首先出现的形态学变化是左心房增大，之后逐渐发展为左心房增大合并LVH。左心房扩大是最常见的左心房结构改变，它被认为是不良心血管结局的重要标志，尤其是与左心室舒张功障碍及心房颤动的发生密切相关。左心房功能降低亦与心血管事件及全因死亡率有关，且与左心室舒张功能密切相关。
高血压作为左心室舒张功能障碍的主要原因，亦会影响左心房功能。左心房功能包括储蓄功能、管道功能及增压泵功能。高血压时因左心室向主动脉射血的阻力增高，左心室为保持正常的心输出量进而收缩力代偿性增强。但长时间左心室的后负荷增加，使得左心室心肌间质发生纤维化。
该改变造成了左心室的顺应性下降，舒张功能障碍，左心房血液流向左心室的阻力增加，左心房内残余血量增加，从而导致左心房增大。然而随着病情的进展，左心室的收缩力持续增强，进一步刺激了心肌细胞的增大及心肌肌原纤维的增生，因此最终左心室结构发生变化，出现左心室肥厚。
左心室肥厚为心脑血管疾病的独立危险因素，可显著增加高血压患者的心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中和死亡风险。因此，如何更早发现高血压患者早于左心室肥厚的心脏改变，以便进行相应的干预和治疗而延缓靶器官损害进展，对高血压患者预后改善具有积极的意义。
左心房扩大是高血压患者早于左心室肥厚出现且常见的心脏形态学表现，左心房扩大为不良心血管结局（例如心房颤动、卒中、舒张性心力衰竭、心血管死亡等）强有力的预测因子，且左心室舒张功障碍和几何结构异常均与左心房重构密切有关。
因此，早期识别高血压患者的左心房重构则尤为重要。而且，近年来随着影像技术的发展及学者们对左心房功能的重视，多项研究发现高血压患者左心房容积正常时左心房功能已受损，提示高血压所致的左心房功能重构可能早于左心房结构重构。
03原发性高血压患者应该如何治疗？中医治疗很可靠，从疾病根源治疗
1、中医认识
根据原发性高血压的常见症状及病机，中医多将其归为“头痛”、“眩晕”、“风眩”、“脉胀”等病。原发性高血压的发病机制复杂，以往多责之于脏腑虚损，随着现代中医对其病机认识的不断深入，也有中医学者提出其病机与气血失和、脉道瘀阻有关，为高血压的临床辨证论治提供了一种新思路。
原发性高血压的辨证分型目前尚缺乏统一标准，初步将其分为肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻、阴虚阳亢、气血亏虚等证型。另有学者认为在临床中由于降压西药的使用，使高血压病的病程、病机及证型逐渐产生了变化，故将其分为火证、饮证及虚证，分别治以清泻脏腑实火、化饮利水、健脾补肾。
2、中药治疗
研究表明，丹参提取物丹酚酸B和隐丹参酮可调节血管紧张素及其他血管活性物质，影响血管重构，降低血肌酐及尿素氮含量，改善肾功能。银杏叶含有银杏*酮苷、银杏内酯等成分，银杏叶提取物可以通过增加血液灌流、调节血管舒缩功能、有效开放毛细血管和减轻外周阻力等作用产生治疗作用。
部分中药降压机制与利尿有关。研究表明刺蒺藜的降压作用与减少瘦素受体蛋白的表达、抑制瘦素介导的JAK2/STA3通路反应、改善瘦素抵抗有关，并且可以通过减少胸主动脉胶原蛋白含量和调节核因子来抑制SHR的血管重塑。
*芪重用可以降压，改善血管重构，该作用机制与调节内质网应激反应保护性及促凋亡因子有关。山药的水化物能调节抗氧化系统、降低血浆内皮素及血管紧张素水平，改善左心室肥大、高血压性肾脏损伤。
决明子蒽醌苷可通过抑制血管紧张素及醛固酮的释放，延缓高血压肾损伤。水通道蛋白具有血管升压素依赖性，能调节细胞对水的通透性。中药复方玉夏胶囊的降压机制与利尿作用有关，在有效降压同时不会引起电解质紊乱。
结语：伴随世界经济的飞速发展，人类的生活方式发生了翻天覆地的变化。因高盐、高脂肪及高热量饮食的摄入显著增加、体力活动明显减少以及精神压力增加等很多方面的因素，造成了原发性高血压发病率呈逐年上升的趋势。防治高血压可以减轻公共卫生的社会负担。
