不久前一位门诊的患者问到，他今年72岁，患有高血压近20年，最近发现自己高压在~mmHg波动，低压却仅50~60mmHg，还伴有头晕、无力、眼花等症状。所以他降血压的时候有一个疑问，万一把高血压降下来了，低压会不会降得很低？这样对身体什么影响，带着这种疑问，我们来看一下这种情况该怎么办？
老年高血压患者中，脉压差大非常普遍
血压中的高压和低压是指什么？
我们所说的血压是指血液流经血管壁时所产生的侧压，也是推动血液流动的动力。
在心脏供血进入动脉的时候，血液对血管壁产生的最大压力叫作收缩压，即我们所说的高压；
当血液从血管流到心脏时，血管的弹性就会推动血液流动，此时血液对血管壁的压力最小，这就是所谓低压。
一般情况下，高压和低压之间存在40-50mmHg的压差，但是对于老年病人来说，一旦发生血管硬化，主动脉弹性明显下降，所以心脏收缩时血液流过僵硬的血管壁，动脉血管无法起到缓冲作用，产生的收缩压就会非常高。
同样，血管的弹性不足，心脏舒张时血管壁没有足够的弹性推动血液流动，舒张压也会比较低，这就导致老年人的高压与低压存在较大压力差。
除主动脉硬化外，还有许多疾病也会导致脉压过大，如动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病、高血压和心脏病等。如果发现脉压差太大，医院进行全面的检查，确定病因，然后对症治疗。
脉压差增大不可忽视
很多病人只重视高压是否降到了标准范围，而忽略了脉压差。事实上，脉压差是心血管病严重性和死亡风险的主要指标，脉压差大，会使血管负担加重，增加动脉粥样硬化风险，同时还会引起心脏器质性病变，进而诱发心梗、脑梗等心脑血管危险事件。
脉压差变大，建议做好四件事
1、了解自身血压变化特征
医院进行24小时动态血压测定，了解自己血压变化的特点，特别是血压的峰值和脉压差的最大值，这样医生就能根据数据做出判断，选择合适的降压药和服用时间等。
2、设定合理的血压控制目标值
老年人一般合并有其他疾病，在降血压时，不能只顾收缩压，同时还要注意舒张压水平。患有冠心病的病人，低压应该保持在60-80mmHg之间，如果低压降得太低，就会发生心梗。
如果有肾功能不全的病人，低压应该不低于90mmHg，否则就会导致肾功能恶化；有脑动脉硬化患者，高压最好保持在-mmHg，避免脑卒中的发生；80岁以上的老人血压可以维持在/90mmHg左右，如果有脑动脉硬化患者，高压值应该保持在/90mmHg左右。
在临床上，并没有任何药物只降低收缩压不降低舒张压，因此，为了保护老年患者的心肾功能，防止意外发生，建议患者保持舒张压比降低收缩压更重要，但在应用中不可忽略。
3、注意体位性低血压
大部分患者会有在平卧时血压高、站姿血压低的特点，所以在早晨起床或变换体位时，都要注意缓慢的动作，最好是慢慢地坐起来适应一段时间再下床，以免发生晕厥。
4、选择合理的降压药
有较大压力差的病人对降压药比较敏感，这类患者在用药时要注意从小剂量开始，建议使用短效降压药，比如硝苯地平、卡托普利等，不建议使用缓释片等长效制剂。同时，对于此类患者来说，利尿剂降压药使用时也要慎重，因为利尿剂降低血容量，会使脉压差增大。
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