主动脉硬化

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健康科普胸痛不一定是心梗,主动脉夹层更致 [复制链接]

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主动脉就是人体最大的动脉血管,夹层简单说就是血管内壁破裂了,在血液持续冲击下,撕裂内膜和中膜,形成血管壁夹层,医学上称之为“主动脉夹层”(aorticdissection,AD)。

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主动脉是人体压力最大、直径最粗的血管,试想一下,这样的血管,在高压下一旦发生破裂出血,后果有多严重。主动脉夹层一旦发生,如果没有得到及时抢救,有1/4的主动脉夹层患者会在24小时内死亡;1/2的患者会在1周内死亡;3/4的人会在1个月死亡;90%的人会在1年内死亡。所以说主动脉夹层是九死一生的疾病。

主动脉夹层的发病率男性高于女性,并且随着年龄增长而增加。而主动脉夹层最常见危险因素就是高血压(65%~75%的患者发现有高血压并且控制不良),所以高血压的患者一定要监测控制好血压。

真实案例

年底,一名50岁左右的中年男性因突发胸腹部疼痛紧急入院,医院考虑主动脉层,因医疗条件有限连夜转到我院。

刚来我院时,病人及家属对病已有一定了解,情绪低落,近乎绝望。邹礼华医生在给予药物治疗的同时,积极安慰和稳定患者及家属的情绪,坚定他们的信心,减轻患者焦虑的同时可以降低其夹层破裂的风险。

经主动脉增强CT检查,发现该患者夹层近端破口离左锁骨下动脉非常近,夹层把整个主动脉全部撕裂,病人情况十分危急。邹礼华医生在与病人及家属充分沟通后决定对其实施介入治疗,即采取覆膜支架封堵破口的方式进行治疗。

但这名患者的破口离左锁骨下动脉非常近,手术封堵住破口的同时也会封堵住左锁骨下动脉。考虑到病人是家里的主要劳动力,对他而言,良好的远期效果尤为重要。因此这次手术既需要封堵破口还需要良好的重建左锁骨下动脉,这就意味着手术难度非常大。在科室内部进行讨论后,邹礼华医生决定为患者放置主动脉覆膜支架之后,采取原位开窗技术来重建左锁骨下动脉。

术前术后的影像对比

最终,在科室张海波主任的协助下,通过介入团队的共同努力,手术取得成功,术后患者很快康复,第三天就可以下地活动了,目前生活状态良好,与正常人无区别,医院随访。这也是川西区域内独立开展的首例主动脉夹层原位开窗手术,同时也标志着川西区域周围血管介入水平又向前迈进了一步!

疾病表现

除急性心肌梗死会出现胸痛以外,主动脉夹层最常见的表现也是胸痛,而且疼痛剧烈。主要表现为前胸和肩胛间区,或背部、腹部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,呈刀割或撕裂样。常常伴有恶性、呕吐,大汗淋漓等表现。

同时一部分严重的患者还可能会出现急性心包填塞、累及冠状动脉而发生急性心肌梗死,甚至脑梗塞、上肢血压不对称,或声音嘶哑、吞咽困难等表现。夹层累及肠道及下肢动脉,则会出相应的缺血表现。

总之,血管病变撕裂越远,可能出现的症状越多,病变累及的重要脏器如心脏或大脑,死亡率会更高。当然如果破裂到胸腹腔,则很快出现休克,数分钟内死亡。

因此,胸痛除冠心病以外,还得考虑到主动脉夹层的可能。

发病原因

上面说了绝大部分主动脉夹层都有高血压,高血压是导致主动脉夹层的一个主要原因,同时,主动脉硬化、长期吸烟、血脂异常、糖尿病等等也是导致主动脉夹层的高危因素。当然一些结缔组织病、马方综合征,主动脉溃疡等疾病也会导致主动脉夹层的发生。

怎么治疗

主动脉夹层是一个急症,它的死亡率比急性心肌梗死还高,所以一旦发生上述胸口剧烈疼痛时,医院就医,时间就是生命。

作为病人的家属,首先是要积极配合医生的治疗。目前主动脉夹层除药物治疗外,需要由医生根据患者具体情况,选择对其实施微创微创介入或者外科开胸治疗,甚至更为负责的杂交手术。

怎样预防

平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友,应当定期体检,并且在体检中增加超声、胸片等检查,如果发现血管异常,需完善CT扫描,以明确病变情况。在日常生活中,应规律作息,劳逸结合,坚持锻炼身体,戒烟限酒,重视血压、血糖、血脂的管理,同时提高对主动脉疾病的认识,防患于未然。

医院心血管内科简介

医院医院/医院心内科承担全市心血管疾病急诊、急救和疑难重症的诊治工作。能熟练开展以下医疗技术项目:

1、冠心病介入治疗:冠脉造影、冠脉支架植入、冠脉血管内超声检查、冠状动脉旋磨术,能处理各种复杂、疑难冠心病的介入治疗。

2、心律失常射频消融:阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速、心房颤动等复杂心律失常。

3、起搏器安置:单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器(心室再同步化起搏)、除颤起搏器。

4、周围血管疾病及先天性心脏病介入治疗。

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