导语：肠系膜上动脉栓塞是一种由多种栓子侵入肠系膜上动脉，造成肠系膜血供中断，从而造成肠壁营养功能障碍，从而造成肠壁缺血坏死。栓子主要是由心脏或血管引起的，少部分是从右到左的胸腔静脉血栓形成，偶尔也会出现血液来源的细菌栓子。常见于脓疡和脓血病。
01起因
（一）总论
肠系膜上动脉的栓塞主要是因为其他部位的栓子形成后，从肠系膜上动脉中脱落到肠，而肠系膜上动脉的直径比较大，与腹主动脉的角度成一定角度，可以使很栓子容易入，可以是心源性、血管性或细菌性栓子。
（二）根本原因
1、心源性心梗
导致该病的栓子多为心血管疾病，如：风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓、心内膜炎、人造瓣膜上的赘生物等。
2、血液栓塞
血管源性栓子主要是动脉近端动脉硬化，由动脉瘤形成的斑块自行脱落，或由导管在手术过程中所形成，少量的栓子是从右侧至左侧的胸腔静脉血栓形成。
3、细菌栓塞
少数是由血液引起的细菌栓子引起的，常见于脓疡和脓血病。
（三）危害因子
1、年龄
年龄较大的病人有较高的血栓危险，且较易发生肠系膜上动脉栓塞。
2、怀孕
妊娠期间血液高凝是一种比较常见的情况，比较容易产生血栓，导致肠系膜上动脉栓塞。
02征象
（一）概述
肠系膜上动脉栓塞是一种急腹症，临床上表现为腹痛和典型的消化道症状，有的病人会随着病情的发展而出现全身症状，有的还会出现休克。
（二）典型征象
1、腹部疼痛
几乎所有的病人都会有腹部疼痛的表现，并且往往是突然的。典型的腹部疼痛表现为弥漫或在脐周。初期腹部疼痛是阵发性的，到了中期和晚期，通常持续的，腰部和腰部，并且在吃完后会更加的痛。
2、胃肠病
大部分病人出现严重的恶性呕吐，一半病人出现腹泻。晚期出现便血及呕吐物。
3、其它
在严重的情况下，病人会出现全身中*或休克的征兆。
（三）综合
1、肠段缺血性坏死
肠系膜上动脉栓塞的临床表现为节段性肠缺血、坏死，发病率在10%~25%之间。
2、外周循环功能不全
外周循环衰竭是由肠系膜上动脉栓塞所致的血管阻塞所致。
03检验
（一）体检
肠系膜上动脉栓塞病人在发病初期，腹部柔软，轻微疼痛，与剧烈的腹痛并不一致，但这时肠鸣音可能会升高。
（二）化验
1、细胞计数
在急性肠系膜上动脉栓塞时，病人的白细胞数可能会增加，但在晚期则会明显增加。
2、血清酶检测
血清酶检测中，淀粉酶可能会高于正常水平的1倍。
（三）X线成像
1、X光
腹部直立式平片不具有特异性，但在急腹症时可能会出现肠穿孔或肠梗阻所致的腹痛。如果正位检查时，发现小肠及右侧结肠有膨胀并由结肠中部的出气突然消失或减少，应高度重视。
2、肠系膜上选择性血管造影术
目前对该病的诊断是最重要的方法，有助于对栓塞的定位进行准确的判断。典型的临床表现为前、后位影像学检查显示，此动脉起点3~8cm内有凹陷，近侧常可见空肠血管分支。
3、MR血流显像
它是一种无需插管和对比剂的无创血管成像技术，在临床上得到了广泛的应用。
4、超声检查
2D超声只能看到肠系膜上动脉的近端，如果在病变的早期发现栓子，可以在病变的早期发现异常的回声。
（四）附加检验
1、腹腔镜
是临床上常见的一种检查方法，能更直接地确定病人的病情。肠系膜上动脉栓塞主要发生在中动脉和第一、第二空肠分支的末端，因此在超声下，除了空肠近端和近端空肠外，还可以看到升结肠和小肠的缺血性病变。
2、腹部诊断性穿刺或灌洗术
如果需要，可以做腹部穿刺或灌洗术，病人的血液、浆液或脓性液体可以有助于诊断。
3、探查手术
如果出现12个小时以上的症状，需要立即进行外科探查，以确定病变对肠段血液循环的影响，以确定是否存在缺血性坏死。
04诊断
（一）判别原理
临床上，医生一般会从病人的临床表现、体征等方面进行初步的判断，而病人是否有心脏疾病及周边动脉栓塞史，对确诊有一定的帮助。该病的临床表现与肠系膜动脉栓塞和局部急腹症有一定的区别。
（二）辨证
1、急腹症的辨析
急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现为出血坏死性胰腺炎、囊肿蒂扭转、宫外孕、消化道溃疡穿孔、肠扭转、肠套叠等。临床上需要通过影像学或开腹检查来明确诊断。
2、肠系膜血管内血栓的诊断与治疗
由于肠系膜动脉栓塞的发病时间比较长，所以临床上可以用血管造影等影像学检查来进行诊断。
05医治
（一）治法
如果是肠系膜栓塞，一般都是在第一时间进行手术。还有一些是需要长期服用的抗凝药或者是血管扩张剂。
（二）药品疗法
1、血管扩张药
目前临床上常用的药物有妥拉苏林、罂粟碱、胰高血糖素、PGE1。对于轻度病人，局部血供不足，使用血管扩张药可以在一定程度上缓解。
2、抗凝剂
肝素、低分子肝素、华法林等是临床上比较常见的治疗方法。
3、溶纤类药品
它能纤维蛋白溶酶原的活化，并能从而促使纤维蛋白溶活化的纤维蛋白溶酶，从而导致血栓的内部崩解和溶，并在一定程度上改的表面。尿激酶和链激酶是常见的溶纤药物。
4、其它
抗再灌注损伤的药物有别嘌呤醇、羟嘌呤醇、过氧化物歧化酶等。
（三）外科疗法
早期诊断后需要外科手术，主要是为了尽快清除肠系膜上动脉狭窄，恢复血液循环，防止肠坏死，增加生存期。
结语：经过详细的问诊，医生会先检查病人的身体状况，根据临床的具体情况，可以考虑做白细胞计数、血清酶、X线、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查等检查。该病的早期诊断比较困难，需要通过开腹探查来明确诊断和正确的病情。
